家屬24小時(shí)照護(hù)不堪重負(fù) 護(hù)理員費(fèi)用高服務(wù)質(zhì)量難保障

失能老年人“買不到”靠譜居家養(yǎng)老服務(wù)咋辦

“我真想喘口氣，可誰能來頂替我呢？”66歲的北京市民吳秀敏近日向《法治日?qǐng)?bào)》記者傾訴道。

吳秀敏的丈夫今年73歲，2021年因病導(dǎo)致重度失能，生活起居無法自理，但頭腦還很清醒，明確表示不去養(yǎng)老院。老兩口的兒子要上班抽不開身，請(qǐng)住家護(hù)理員照顧每月開支至少增加7000元。無奈之下，吳秀敏只好自己24小時(shí)“在崗”照護(hù)。在沉重的護(hù)理任務(wù)、巨大的精神壓力以及近乎斷絕的社交活動(dòng)下，吳秀敏滿頭白發(fā)，看上去遠(yuǎn)比同齡人蒼老憔悴。

像吳秀敏一樣需要居家照顧失能老年人的家庭還有很多。然而記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，目前市場上做居家養(yǎng)老的機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量參差不齊。一些普通家政公司嗅到商機(jī)轉(zhuǎn)型做居家養(yǎng)老，但他們本身并沒有進(jìn)行專業(yè)系統(tǒng)地分類，導(dǎo)致一些居家護(hù)理人員提供的服務(wù)并不專業(yè)，有的護(hù)理員甚至讓失能老年人財(cái)產(chǎn)及人身權(quán)益受損。還有一些護(hù)理員聽到家里是失能老年人需要照護(hù)，要么直接拒絕，要么坐地起價(jià)、工資翻倍?！百I不起”“買不到”靠譜的護(hù)理員，成為失能老人家庭共同的難題。

重慶百齡幫康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)集團(tuán)有限公司居家養(yǎng)老板塊負(fù)責(zé)人吳雯婧告訴記者，居家養(yǎng)老服務(wù)并不是簡單的家政服務(wù)，照護(hù)失能老年人往往需要專業(yè)全能的居家護(hù)理員，而培養(yǎng)一個(gè)專業(yè)的護(hù)理員需要花費(fèi)大量的成本，且因?yàn)槊媾R復(fù)雜的家庭環(huán)境，護(hù)理員流失率往往較高。

受訪專家認(rèn)為，養(yǎng)老問題絕不僅僅是家庭私事，理應(yīng)引起全社會(huì)關(guān)注和共同努力。應(yīng)針對(duì)性地強(qiáng)化相關(guān)養(yǎng)老服務(wù)，助力實(shí)現(xiàn)“老有所養(yǎng)”，托舉和拯救一個(gè)個(gè)困難家庭，緩解全社會(huì)的養(yǎng)老服務(wù)焦慮，幫助社會(huì)資源得到高效配置。

全心照護(hù)失能老人

一些家庭不堪重負(fù)

自從80多歲的外公摔了一跤無法自理、神志不清后，廣東人王健一家人的精力就全花在了照護(hù)外公身上。

之前外公住院的時(shí)候，王健就能明顯感覺到大家面對(duì)這樣的變故都有些力不從心。即便如此，家人還是要讓外公在家中療養(yǎng)。“請(qǐng)居家護(hù)理員一個(gè)月要花七八千元，我們負(fù)擔(dān)不起。去養(yǎng)老機(jī)構(gòu)又擔(dān)心他們照顧得不好，而且價(jià)格同樣不低?！蓖踅≌f。

此后，全家人幾乎把所有的時(shí)間和精力都放在了老人的照護(hù)上。“因?yàn)橥夤木捉篮屯萄使δ芏际艿接绊?，所以一日三餐都要給他單獨(dú)做一份飯菜，把東西熬爛打成糊，再仔細(xì)喂他吃下去?！蓖踅「嬖V記者，外公病了之后就像個(gè)小孩，吃飯的時(shí)候會(huì)打鬧抗拒，有時(shí)甚至需要換著人哄勸他好好吃飯，“這樣一來，他一個(gè)人吃一頓飯就要花費(fèi)一兩個(gè)小時(shí)才能完成?！?/p>

除了進(jìn)食問題，老人的衛(wèi)生護(hù)理也是一大難題。

“因?yàn)橥夤珶o法自己起身，所以吃喝拉撒都只能在床上進(jìn)行?！卑滋旌鸵估铮踅〉陌职中枰o老人處理排泄物。由于老人長期臥床容易長褥瘡，所以每過兩個(gè)小時(shí)還要為老人翻一次身，經(jīng)常擦拭身體。

洗澡成了這個(gè)家的頭等大事，這一天必須選擇全家人都在的時(shí)候，否則根本無法完成——王健和母親負(fù)責(zé)把外公扛到浴室，父親負(fù)責(zé)洗澡，王健則在旁邊扶著外公同時(shí)防止老人亂動(dòng)。最后全家一起一邊扶著老人，一邊給老人穿好衣服。

王健說：“為了讓外公的身體功能衰退得慢一點(diǎn)，我們還需要每天給他做一些康復(fù)訓(xùn)練。會(huì)按照出院時(shí)護(hù)士的簡單教學(xué)為外公按摩，也會(huì)每天盡量‘搬’著外公到客廳看一會(huì)兒電視。他已經(jīng)不太記得人了，我們每天都要不斷地告訴他有多少個(gè)孩子、家住哪兒，盡可能讓他忘得慢一點(diǎn)?！?/p>

“家里有一個(gè)失能老年人，就不能再出別的事了?！蓖踅』貞?，去年他因意外跌倒摔折了手臂，那時(shí)家里人幾乎沒有了一絲喘息的空間，“那段時(shí)間真的很崩潰，一下子少了一個(gè)照顧外公的人，家里人都過得很辛苦?！?/p>

對(duì)于王健的經(jīng)歷和感受，記者近日采訪的18戶失能老年人家庭都深有同感，他們大多用了這樣一個(gè)詞——不堪重負(fù)。陪護(hù)失能失智老人，最辛苦的或許可能不是老人本身，而是那些24小時(shí)無休止地看護(hù)和照顧他們的家人。

技能水平參差不齊

壓力大難長期堅(jiān)持

記者注意到，除了全家齊上陣，也有不少家庭確實(shí)沒有時(shí)間精力，他們選擇聘請(qǐng)護(hù)理員照護(hù)失能老年人。但即便支付了較高的費(fèi)用，有時(shí)老人卻還是得不到專業(yè)的照護(hù)。

家住廣東的方洋父親88歲，患有阿爾茨海默病，平時(shí)生活無法自理。由于她和哥哥已經(jīng)在外地定居，母親也80多歲了，方洋和哥哥只能找養(yǎng)老護(hù)理員在家照顧父親。

“照顧老人需要全身心投入，照料我父親的護(hù)理員此前并沒有專門照護(hù)過失能老年人，也不理解患阿爾茨海默病的老人平時(shí)需要什么。他平日疏于照護(hù)，有一次竟因疏忽讓我父親獨(dú)自下樓，許久后才發(fā)覺人不見了，當(dāng)時(shí)我母親急得差點(diǎn)暈過去?！狈窖笳f。

鑒于居家養(yǎng)老護(hù)理員資源匱乏，方洋即便發(fā)現(xiàn)問題，也只能盡可能留住現(xiàn)有護(hù)理員。護(hù)理員還是嫌照顧失能老年人太麻煩，工作不到兩個(gè)月便辭職離去。

“后來經(jīng)過長時(shí)間尋找，總算找到靠譜的護(hù)理員?！狈窖蟾嬖V記者，找到合適護(hù)理員的概率就像是“開彩票”，而專業(yè)合適的護(hù)理員與不靠譜的護(hù)理員簡直有天壤之別。

目前在山西運(yùn)城工作，長年從事護(hù)理員工作的劉爽今年50歲。據(jù)她了解，當(dāng)下有不少人沒有經(jīng)過正規(guī)培訓(xùn)就來做護(hù)理員，“有位老人被一個(gè)護(hù)理員照顧了3年，那個(gè)護(hù)工臨時(shí)有事我去替了幾天班，結(jié)果發(fā)現(xiàn)老人當(dāng)時(shí)狀況極差，已經(jīng)無法正常進(jìn)食，而此前照顧的人竟不知給老人插鼻飼管。老人好幾天沒好好吃飯，就這么湊合著，每天只喝稀飯?！?/p>

在劉爽看來，護(hù)理員行業(yè)培訓(xùn)存在問題與這種情況的出現(xiàn)有很大關(guān)系：“如今培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一為15天，培訓(xùn)內(nèi)容和時(shí)間等都比之前規(guī)范。但先前的不規(guī)范致使護(hù)理員技能水平參差不齊。而且培訓(xùn)的實(shí)操環(huán)節(jié)存在局限性，對(duì)于全身無法動(dòng)的病人，可能無法進(jìn)行有效訓(xùn)練，這對(duì)實(shí)際工作影響很大。這也導(dǎo)致有些人即使培訓(xùn)結(jié)束拿了證，卻覺得自己照顧不好老人干脆在家‘養(yǎng)證’，導(dǎo)致護(hù)理員缺乏?！?/p>

“其實(shí)護(hù)理員要做的并不只是簡單的家政服務(wù)?！眳泅╂焊嬖V記者，在許多人的誤區(qū)中，居家養(yǎng)老服務(wù)就是請(qǐng)一個(gè)能夠24小時(shí)管住老人的保姆，而事實(shí)上遠(yuǎn)不止于此，至少要提供生活照料服務(wù)、醫(yī)療護(hù)理服務(wù)、精神慰藉以及緊急救援。

吳雯婧坦言，要培養(yǎng)出這樣一個(gè)專業(yè)的人才，對(duì)于企業(yè)來說時(shí)間和物力成本是很高的。即便培養(yǎng)出來，還面臨著護(hù)理員流失率高的問題。

“一方面是由于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)增多，家庭選擇更多；另一方面則是因?yàn)樽o(hù)理員真正入戶后，無法適應(yīng)失能老年人家庭復(fù)雜的環(huán)境?！睂?duì)于經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)理員來說，助浴、處理排泄物、打理家務(wù)等“臟活累活”已不再難以接受，對(duì)他們而言，更艱巨的挑戰(zhàn)是獨(dú)自面對(duì)、適應(yīng)并融入一個(gè)家庭。

“與在養(yǎng)老院工作相比，住家護(hù)理員的心理壓力更大，他們無人‘兜底’，在家庭中會(huì)遭遇各種突發(fā)情況。比如有護(hù)理員曾遇到老人的家屬回家吵架、打架，最后拿護(hù)理員出氣的情況?！眳泅╂焊嬖V記者，在面對(duì)不同的家庭、不同的問題時(shí)，有社會(huì)經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理員尚且難以應(yīng)對(duì)，對(duì)于一些剛進(jìn)入養(yǎng)老行業(yè)的年輕人來說，情況就更加棘手。

“許多年輕人無法忍受長期處于那種家庭氛圍，工作一段時(shí)間后便會(huì)提出辭職。雖然我們現(xiàn)在需要更有體力、更專業(yè)的年輕人，也陸續(xù)有新的年輕人加入護(hù)理員團(tuán)隊(duì)，但很多年輕護(hù)理員都干不了太長時(shí)間，50歲左右的中年護(hù)理員仍然占據(jù)主要部分?！眳泅╂赫f。

有5年照護(hù)高齡失能老年人經(jīng)驗(yàn)的楊輝告訴記者，在他所在的東北某三線小城，干這一行的年輕人“幾乎看不到”?！澳贻p人在體力和學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)方面具有優(yōu)勢，但往往較難獲得失能老年人家庭的信任，在心理上也很難真正適應(yīng)家庭瑣事?！?/p>

在楊輝看來，護(hù)理員真正的困難不僅在于理解失能老年人的脾氣，還包括與家屬的相處溝通?！白o(hù)理員有時(shí)還要給家屬提供精神支撐。就像我現(xiàn)在服務(wù)的家庭中，老太太在老先生患病后無人陪伴聊天，我就要承擔(dān)起這份責(zé)任。我要接住她的情緒，這首先要求我自己擁有強(qiáng)大的內(nèi)心和足夠的耐心。這對(duì)缺少社會(huì)經(jīng)驗(yàn)的年輕人來說很難做到?！?/p>

楊輝坦言，即使他擁有多年護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，有時(shí)也會(huì)被家屬拒之門外?！安煌募彝ビ胁煌囊?，有時(shí)候家屬覺得你的性格與他們的家庭不相符，不接受你，那也沒辦法。對(duì)我們來說，找到合適的、能長期干下去的雇主同樣很困難?！?/p>

進(jìn)一步推廣長護(hù)險(xiǎn)

合理分配養(yǎng)老責(zé)任

吳雯婧告訴記者，自長護(hù)險(xiǎn)在全國多個(gè)省市推廣，一系列養(yǎng)老福利政策出臺(tái)，居家養(yǎng)老成為越來越多失能老年人的選擇后，各個(gè)行業(yè)都在不斷涌入這條賽道?！氨热缙胀艺巨D(zhuǎn)型來做居家養(yǎng)老，但他們本身對(duì)這個(gè)領(lǐng)域并沒有專業(yè)地了解和細(xì)分，所以不專業(yè)的護(hù)理員非常多。”

據(jù)吳雯婧介紹，一些家政公司會(huì)通過降低價(jià)格來獲取客戶，然而他們所提供的所謂養(yǎng)老護(hù)理員可能沒有經(jīng)過任何培訓(xùn)，也沒有相關(guān)經(jīng)驗(yàn)。她曾接觸過一個(gè)案例，有家政公司的護(hù)理員竟然讓老人噎食了。失能老年人本身無法表達(dá)，直到家人察覺異常才發(fā)現(xiàn)問題。

楊輝透露，對(duì)待失能老年人，有些護(hù)理員抱著多一事不如少一事的態(tài)度?！按蟛糠质芾夏耆藭?huì)嗜睡，有些護(hù)工為了省事，就會(huì)放任老人一直‘安靜’地睡覺。只要老人一直睡覺，就不會(huì)有特別的意外。比起虐待老人，這種情況更讓家屬難以察覺異樣，但這對(duì)老人來說肯定是不利的?！?/p>

吳雯婧還觀察到，市場上存在部分“散戶”組成小團(tuán)隊(duì)，名義上掛靠在家政公司之下，實(shí)則是自己挨家接單的情況，客戶合法權(quán)益很難獲得有效保障?！半m然目前有關(guān)部門已經(jīng)在進(jìn)行相關(guān)監(jiān)管，但仍舊存在不少問題?！眳泅╂禾寡浴?/p>

受訪專家認(rèn)為，養(yǎng)老問題絕不僅僅是家庭私事，理應(yīng)引起全社會(huì)的關(guān)注和共同努力，讓長期困于護(hù)理失能老年人的家庭得到解脫，托舉和拯救一個(gè)個(gè)困難家庭，從而緩解全社會(huì)的養(yǎng)老服務(wù)焦慮，有助于社會(huì)資源的高效配置。

北京交通大學(xué)教授鄭翔建議，從照護(hù)人才隊(duì)伍角度看，亟須解決照護(hù)人員普遍數(shù)量少、專業(yè)水平低、職業(yè)認(rèn)同感低、工資待遇低、人員流失率高的問題。一方面要?jiǎng)訂T社會(huì)力量參與照護(hù)人員培訓(xùn)教育工作；另一方面要轉(zhuǎn)變社會(huì)觀念，使照護(hù)服務(wù)職業(yè)化、專業(yè)化，尊重照護(hù)服務(wù)人員的勞動(dòng)，提高其福利待遇。

在北京市西城區(qū)月壇街道從事養(yǎng)老服務(wù)工作的社區(qū)醫(yī)務(wù)工作者向記者介紹，目前迫切要讓失能老年人居家養(yǎng)老有“醫(yī)靠”。但是目前，相對(duì)有限的醫(yī)養(yǎng)資源和相對(duì)獨(dú)立的醫(yī)養(yǎng)體系，難以滿足失能老年人居家養(yǎng)老的醫(yī)療照護(hù)需求。建議大力推動(dòng)家庭養(yǎng)老照護(hù)床位和家庭病床“兩床合一”，并與嵌入式機(jī)構(gòu)養(yǎng)老床位、護(hù)理院床位、康復(fù)醫(yī)院床位之間建立“多床聯(lián)動(dòng)”機(jī)制，最大限度為居家失能老年人提供便利。

中國政法大學(xué)教授李超告訴記者，老年人權(quán)益保障法對(duì)老年人照料作出了明確規(guī)定，但有些規(guī)定仍然不夠具體充分，導(dǎo)致執(zhí)行過程中還存在一些問題。應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步擴(kuò)大長護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)范圍，找到符合我國實(shí)際地解決問題路徑，盡快建立長期護(hù)理保險(xiǎn)制度，在個(gè)人、單位、國家和社會(huì)之間合理分配養(yǎng)老護(hù)理責(zé)任。(法治日?qǐng)?bào) 記者 趙麗 孫天驕 實(shí)習(xí)生 林銘溱)

責(zé)任編輯：程雪涵