今天0時(shí)起，青島市唯一一款政府指導(dǎo)的城市定制型商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，“琴島e保”將重新開啟銷售通道。5月8日，記者從2024年度“琴島e保”媒體通氣會(huì)上獲悉，我市“琴島e保”2024年度保障方案全面升級(jí)，將持續(xù)以減輕參保人因罹患重病、大病而產(chǎn)生的醫(yī)療負(fù)擔(dān)為重點(diǎn)，致力于實(shí)現(xiàn)公平普惠，為參保人帶來福利。
起付線合并降低. 覆蓋面更廣
本年度產(chǎn)品開創(chuàng)性地將醫(yī)保范圍內(nèi)、范圍外責(zé)任起付線合并，成為全國(guó)首個(gè)實(shí)現(xiàn)此舉的城市，這一創(chuàng)新舉措將使得受益人群提升50%，讓更多參保人能夠獲得賠付。調(diào)整合并起付線后，續(xù)保人員的起付線由原兩項(xiàng)保障責(zé)任合并計(jì)算的3.1萬元降至1.2萬元，降幅達(dá)61%；新參保人員的起付線也由原合并計(jì)算的3.2萬元降至2.5萬元，降幅近22%。這一調(diào)整進(jìn)一步擴(kuò)大了人群受益面，賠付體驗(yàn)感將進(jìn)一步提高。
探索分段賠付機(jī)制 大額賠付更高
2024年，結(jié)合往年理賠實(shí)踐探索推出了階梯式分段報(bào)銷機(jī)制，使各個(gè)負(fù)擔(dān)段的參保人獲得更好的賠付體驗(yàn)。對(duì)起付線以上的個(gè)人負(fù)擔(dān)部分，按照低、中、高負(fù)擔(dān)群體分別設(shè)置不同的報(bào)銷比例，個(gè)人負(fù)擔(dān)越重報(bào)銷比例越高，最高報(bào)銷比例可達(dá)80%。這一探索，不僅解決了重大疾病患者的高額醫(yī)療費(fèi)用問題、讓大額醫(yī)療賠付更高了，同時(shí)還兼顧了普通患者的賠付體驗(yàn)，讓保障效果再上新臺(tái)階。
家庭參保、組團(tuán)參保 優(yōu)惠幅度更大
在保持139元基本保費(fèi)不變的前提下，為鼓勵(lì)家庭參保，在父母均參保的情況下，未成年兒童保費(fèi)僅為99元（同一訂單下），當(dāng)年度新生兒免費(fèi)登記參保。新參保市民，二人成團(tuán)136元/人，三人以上成團(tuán)133元/人。組團(tuán)參保均可抽大獎(jiǎng)，如果3人以上成團(tuán)參保、或是同一訂單下以家庭保單方式參保，可參與抽獎(jiǎng)活動(dòng)。另外，在同一訂單下，有未成年兒童參保的家庭單(3人及以上家庭成員參保) ，參保期結(jié)束后還可參與“琴島e保”專屬抽獎(jiǎng)活動(dòng)，獲得“北大研學(xué)”游學(xué)活動(dòng)門票等獎(jiǎng)品。
新增兩款可選責(zé)任. 滿足不同保障需求
2024年在基礎(chǔ)版必選款的前提下增加兩款升級(jí)責(zé)任，一是互聯(lián)網(wǎng)門診責(zé)任，二是重大疾病住院津貼，每個(gè)升級(jí)可選責(zé)任30元，供不同需求的參保人進(jìn)行選擇。其中，互聯(lián)網(wǎng)門診責(zé)任旨在保障高頻常發(fā)的疾病用藥，覆蓋了超1300種常見疾病藥品，對(duì)符合責(zé)任內(nèi)的藥品費(fèi)用，首次報(bào)銷高達(dá)80%，一年可報(bào)銷12次（每個(gè)自然月可報(bào)銷1次），同時(shí)幫助參保人解決就醫(yī)咨詢、用藥咨詢、線上購(gòu)藥等問題，并提供免費(fèi)不限次的線上問診服務(wù)；重大疾病住院津貼旨在為島城市民在患有重大疾病并住院治療時(shí)提供額外的經(jīng)濟(jì)支持，如果被保險(xiǎn)人因首次罹患約定的28種重大疾病，在青島市二級(jí)以上(含二級(jí))定點(diǎn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通部住院治療的，在同一住院治療期間內(nèi)，可以根據(jù)實(shí)際有效住院治療天數(shù)，在扣除免賠5天/次住院后，按照每日200元的標(biāo)準(zhǔn)領(lǐng)取重大疾病住院津貼金，最高報(bào)銷6000元。
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三年近300萬青島人參保
過去三年，“琴島e?！比〉蔑@著保障成效，參保人數(shù)一直全省領(lǐng)先，累計(jì)近300萬島城市民參保了琴島e保。截至今年3月底，累計(jì)48.93萬人次獲得賠付，累計(jì)賠付金額6.31億元，其中單筆最大賠付金額為85.01萬元，單人最大賠付金額為101.03萬元，患者個(gè)人自負(fù)比例平均下降27.13%。從獲賠人員的構(gòu)成來看，肺癌、白血病等重大疾病患者占據(jù)了主要受益者群體。 觀海新聞/青島晚報(bào)/掌上青島 記者 于波 實(shí)習(xí)生 丁俊竹
