自4月1日起，調(diào)整新冠患者醫(yī)保報(bào)銷政策，將住院費(fèi)用全額保障、門診專項(xiàng)保障等特殊保障政策轉(zhuǎn)為常規(guī)醫(yī)療保障政策，參?；颊叻弦?guī)定的新冠醫(yī)療費(fèi)用與其他乙類傳染病實(shí)施相同的醫(yī)保報(bào)銷政策，各級(jí)醫(yī)保部門對(duì)符合規(guī)定的新冠病毒感染患者醫(yī)療費(fèi)用要及時(shí)進(jìn)行結(jié)算?；踞t(yī)保、大病保險(xiǎn)按規(guī)定支付后，個(gè)人負(fù)擔(dān)仍然較重、符合醫(yī)療救助條件的，按規(guī)定給予分類救助。同時(shí)，國(guó)家醫(yī)保局將符合條件的診療方案內(nèi)的醫(yī)保目錄外新冠治療藥品臨時(shí)性納入醫(yī)保支付范圍。國(guó)家新冠病毒感染診療方案內(nèi)未納入醫(yī)保目錄的新冠治療藥品，被列入《關(guān)于完善新冠治療藥品價(jià)格形成機(jī)制實(shí)施分類管理的通知》中“療程治療費(fèi)用與醫(yī)保目錄內(nèi)同類藥品差異較小”類別的，可臨時(shí)性納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶?，支付水平可在目錄內(nèi)乙類藥品的基礎(chǔ)上適當(dāng)下調(diào)。《通知》自2023年4月1日起執(zhí)行，以患者入院或就診時(shí)間計(jì)算，《關(guān)于實(shí)施“乙類乙管”后優(yōu)化新型冠狀病毒感染患者治療費(fèi)用醫(yī)療保障相關(guān)政策的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2023〕1號(hào)）同步停止執(zhí)行。下一步，國(guó)家醫(yī)保局將密切跟蹤疫情變化，根據(jù)防控形勢(shì)、新冠藥品供需與價(jià)格等情況，不斷完善新冠醫(yī)療費(fèi)用保障政策，發(fā)揮好基本醫(yī)保保障功能，切實(shí)減輕包括新冠患者在內(nèi)的全體參保人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。政策調(diào)整后，尚未正式納入醫(yī)保目錄的新冠治療藥品中，哪些可以報(bào)銷？目前，部分國(guó)家新冠診療方案內(nèi)的新冠治療藥品尚未正式納入醫(yī)保藥品目錄。此前對(duì)有關(guān)新冠治療藥品的醫(yī)保臨時(shí)性支付政策將于3月31日到期。為了降低社會(huì)負(fù)擔(dān)，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用質(zhì)量可靠、價(jià)格適宜的藥品，也為了進(jìn)一步豐富臨床用藥選擇，提升新冠治療藥品的可及性，《通知》明確，國(guó)家新冠診療方案內(nèi)且被列入“療程治療費(fèi)用與醫(yī)保目錄內(nèi)同類藥差異較小”類別的新冠治療藥品，可臨時(shí)性納入醫(yī)保基金支付范圍。近日，部分藥品生產(chǎn)企業(yè)積極響應(yīng)國(guó)家醫(yī)保局前期出臺(tái)的新冠治療藥品價(jià)格分類管理政策，發(fā)布了有關(guān)藥品的價(jià)格公告。目前，氫溴酸氘瑞米德韋片（民得維）、先諾特韋片/利托那韋片（先諾欣）的最新價(jià)格，以及來(lái)瑞特韋片（樂(lè)睿靈）的首發(fā)報(bào)價(jià)，均不高于醫(yī)保目錄內(nèi)小分子新冠藥最大療程治療費(fèi)用的1.8倍（即630元/療程），符合“療程治療費(fèi)用與醫(yī)保目錄內(nèi)同類藥品差異較小”等條件，將臨時(shí)性納入醫(yī)保支付范圍。后續(xù)，其他新冠治療藥品的價(jià)格如果符合條件，醫(yī)保也將按規(guī)定臨時(shí)支付。除了符合條件的藥品可臨時(shí)納入醫(yī)保報(bào)銷外，《通知》對(duì)報(bào)銷政策還有什么調(diào)整？為適應(yīng)新冠感染平穩(wěn)進(jìn)入“乙類乙管”常態(tài)化防控的形勢(shì)，《通知》明確將“住院費(fèi)用全額保障”“基層門診專項(xiàng)保障”等特殊保障政策回歸至常規(guī)醫(yī)療保障政策，參?；颊叻弦?guī)定的新冠醫(yī)療費(fèi)用，將與其他20余種乙類傳染病實(shí)施相同的醫(yī)保報(bào)銷政策。同時(shí)，為避免個(gè)別患者因病情較重、費(fèi)用較高而產(chǎn)生沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，《通知》專門提出各地要加強(qiáng)對(duì)新冠患者醫(yī)療的費(fèi)用監(jiān)測(cè)，對(duì)符合救助條件、個(gè)人負(fù)擔(dān)較重的患者按規(guī)定及時(shí)給予醫(yī)療救助。
通知全文如下
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國(guó)家醫(yī)保局 財(cái)政部 國(guó)家衛(wèi)生健康委 國(guó)家疾控局
關(guān)于進(jìn)一步做好新冠患者醫(yī)療費(fèi)用保障工作的通知
醫(yī)保發(fā)〔2023〕11號(hào)
各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)醫(yī)保局、財(cái)政廳（局）、衛(wèi)生健康委、疾控主管部門：
自2023年1月8日新冠病毒感染實(shí)施“乙類乙管”以來(lái)，相關(guān)部門認(rèn)真貫徹落實(shí)《關(guān)于實(shí)施“乙類乙管”后優(yōu)化新型冠狀病毒感染患者治療費(fèi)用醫(yī)療保障相關(guān)政策的通知》要求，扎實(shí)做好新冠病毒感染患者醫(yī)療費(fèi)用保障工作，相關(guān)政策先行執(zhí)行至2023年3月31日，助力群眾平穩(wěn)度過(guò)了感染高峰期，有力支持了疫情防控平穩(wěn)轉(zhuǎn)段。為貫徹落實(shí)黨中央、國(guó)務(wù)院決策部署，做好4月1日后相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用保障工作，現(xiàn)就有關(guān)事項(xiàng)通知如下：
一、調(diào)整新冠患者醫(yī)保報(bào)銷政策
將住院費(fèi)用全額保障、門診專項(xiàng)保障等特殊保障政策轉(zhuǎn)為常規(guī)醫(yī)療保障政策，參?；颊叻弦?guī)定的新冠醫(yī)療費(fèi)用與其他乙類傳染病實(shí)施相同的醫(yī)保報(bào)銷政策，各級(jí)醫(yī)保部門對(duì)符合規(guī)定的新冠病毒感染患者醫(yī)療費(fèi)用要及時(shí)進(jìn)行結(jié)算?；踞t(yī)保、大病保險(xiǎn)按規(guī)定支付后，個(gè)人負(fù)擔(dān)仍然較重、符合醫(yī)療救助條件的，按規(guī)定給予分類救助。
二、將符合條件的診療方案內(nèi)的醫(yī)保目錄外新冠治療藥品臨時(shí)性納入醫(yī)保支付范圍
國(guó)家醫(yī)保局完善新冠治療藥品價(jià)格形成機(jī)制，根據(jù)價(jià)格水平實(shí)施分類管理。國(guó)家新冠病毒感染診療方案內(nèi)未納入醫(yī)保目錄的新冠治療藥品，被列入《關(guān)于完善新冠治療藥品價(jià)格形成機(jī)制實(shí)施分類管理的通知》中“療程治療費(fèi)用與醫(yī)保目錄內(nèi)同類藥品差異較小”類別的，可臨時(shí)性納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶?，支付水平可在目錄內(nèi)乙類藥品的基礎(chǔ)上適當(dāng)下調(diào)。
三、持續(xù)優(yōu)化醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)工作
各級(jí)醫(yī)保部門要不斷完善經(jīng)辦工作流程，提升經(jīng)辦服務(wù)水平，落實(shí)異地就醫(yī)結(jié)算、長(zhǎng)期處方醫(yī)保支付等相關(guān)政策，為參保群眾提供更加優(yōu)質(zhì)、便捷、高效的醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)。
四、加強(qiáng)政策調(diào)整的宣傳解讀
相關(guān)部門要提高政治站位，深入領(lǐng)會(huì)疫情防控取得重大決定性勝利、實(shí)現(xiàn)平穩(wěn)轉(zhuǎn)段的深刻內(nèi)涵，切實(shí)履行好部門職責(zé)，加強(qiáng)協(xié)調(diào)配合，共同做好政策調(diào)整的宣傳解讀，確保相關(guān)工作平穩(wěn)有序開展。
本通知自2023年4月1日起執(zhí)行，以患者入院或就診時(shí)間計(jì)算，《關(guān)于實(shí)施“乙類乙管”后優(yōu)化新型冠狀病毒感染患者治療費(fèi)用醫(yī)療保障相關(guān)政策的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2023〕1號(hào)）同步停止執(zhí)行，相關(guān)政策視疫情發(fā)展形勢(shì)再行調(diào)整。
特此通知。
國(guó)家醫(yī)保局 財(cái)政部
國(guó)家衛(wèi)生健康委 國(guó)家疾控局
2023年3月29日
◆來(lái)源：半島網(wǎng)官微