本報4月15日訊“脂肪肝”大家都不陌生，稍微肥胖的人B超有時會提示脂肪肝。但對于“妊娠期急性脂肪肝”知道的人并不多，它是一個產(chǎn)科兇險性疾病，雖然發(fā)病率極低，但死亡率極高。日前，膠州產(chǎn)婦邱悅（化名）突發(fā)“妊娠期急性脂肪肝”，讓她瞬間陷入危險境地，最終經(jīng)過青島市膠州中心醫(yī)院醫(yī)護人員的全力救治，母嬰二人得以脫險。

“就是這么一個極其罕見的疾病，在那個周日實實在在發(fā)生在我們科室。”產(chǎn)科醫(yī)生楊慧麗接診了這名患者。據(jù)楊慧麗醫(yī)回憶，她生按常規(guī)給她做了一系列檢查，做好入院待產(chǎn)的準(zhǔn)備。中午快下班時，邱悅拿著化驗結(jié)果找她看，發(fā)現(xiàn)血凝全部指標(biāo)都異常，她立即覺得此患者病情不一般，趕緊收住院進行詳細(xì)檢查，并再次復(fù)查血凝常規(guī)等項目。

住院后，細(xì)心的值班醫(yī)師牟莎莎追問邱悅病史，得知最近一周出現(xiàn)食欲減退等癥狀，查體發(fā)現(xiàn)患者皮膚黏膜黃染，鞏膜黃染，立即請示聽班上一級醫(yī)師崔風(fēng)云主任、劉春花副主任。聽了牟醫(yī)師大體匯報，二人懷疑邱悅患的癥狀應(yīng)為罕見的“妊娠期急性脂肪肝”，趕緊安排醫(yī)務(wù)人員進行肝腎功、血糖、肝膽B(tài)超等檢查，同時監(jiān)護胎心，建立靜脈通道，備血等。結(jié)合病史、查體、輔助檢查等，進一步確定了“妊娠期急性脂肪肝”的診斷。“病情兇險，死亡率極高，患者胎心監(jiān)護無反應(yīng)型，宮口未開，短期內(nèi)不能順產(chǎn)，需要緊急剖宮產(chǎn)終止妊娠救治母兒。”值班醫(yī)生趕緊向邱悅及家屬交代病情。

“當(dāng)時患者復(fù)查血凝纖維蛋白原僅為0.44，血小板也開始下降，手術(shù)的風(fēng)險較大，可能出現(xiàn)出血不止，甚至子宮切除等的情況。我們一面緊急聯(lián)系血庫告知搶救孕產(chǎn)婦，需要輸注冷沉淀，新鮮冰凍血漿等，而且一定要在手術(shù)開始前備好送至手術(shù)室。”崔風(fēng)云主任說。而此時，產(chǎn)婦的丈夫還在外地沒有趕來，只好讓產(chǎn)婦父母簽署了授權(quán)委托書。從患者住院到手術(shù)開始，醫(yī)護人員僅用了1個小時的時間。

麻醉、血液制品、產(chǎn)安辦、搶救人員都到位，一切準(zhǔn)備工作就緒，開始手術(shù)。手術(shù)進行得很順利，成功剖腹產(chǎn)接生一男嬰，哭聲響亮。但手術(shù)中患者血液出現(xiàn)不凝的情況，醫(yī)護人員進行了雙側(cè)子宮動脈結(jié)扎術(shù)，并使用強效宮縮劑。考慮邱悅年輕，且為第一胎，不到萬不得已不能行子宮切除術(shù)。經(jīng)過醫(yī)護人員的共同努力，血液制品的輸注，手術(shù)的仔細(xì)止血等，最終患者沒有切除子宮，放置腹腔引流，1個小時后手術(shù)順利結(jié)束。

據(jù)醫(yī)護人員介紹，對于“妊娠期急性脂肪肝”的患者來說，剖宮產(chǎn)終止妊娠只是第一步，術(shù)后的對癥、支持治療等更是重頭戲，包括術(shù)后生命體征的檢測，保肝，降酶，抗感染，酸堿平衡，心、肝、腎等多臟器功能的恢復(fù)。產(chǎn)科在消化內(nèi)科，ICU，心內(nèi)科，血液科等多學(xué)科保駕護航下，產(chǎn)婦經(jīng)歷了肝酶分離，膽紅素，膽汁酸持續(xù)升高難以下降，血小板不斷下降，甚至一度發(fā)生急性左心衰的情況。術(shù)后2周后，這么產(chǎn)婦恢復(fù)良好，各項檢查指標(biāo)接近正常，順利出院。出院時，邱悅和家屬帶著錦旗表達謝意，崔主任代表科室給邱悅送去鮮花，祝她早日康復(fù)。

觀海新聞/青島晚報 記者 馬丙政 通訊員 趙勇