貝貝(化名)是一名4月大的男嬰，平日里活潑好動，1周前，貝貝忽然出現(xiàn)頻繁腹瀉，每天多達(dá)10多次并伴有嘔吐。家長本以為孩子是吃壞了肚子，于是帶貝貝到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診治療，但依然未見好轉(zhuǎn)，并出現(xiàn)雙手及雙下肢明顯腫脹的癥狀，最終來到青島婦兒醫(yī)院，經(jīng)檢查為小腸淋巴管擴(kuò)張癥。

診斷畫面

4個月男嬰長期腹瀉

原來是蛋白丟失性腸??？

急診科接診醫(yī)師發(fā)現(xiàn)貝貝因長久腹瀉導(dǎo)致脫水，精神不好，給患兒完善生化檢查，檢查提示：孩子患有低蛋白血癥，需要緊急救治。針對患兒病情，醫(yī)護(hù)人員為貝貝采取靜脈點(diǎn)滴“白蛋白”及靜脈推注“呋塞米”等搶救措施，貝貝的脫水情況得到好轉(zhuǎn)，精神頭也恢復(fù)了。

孩子癥狀改善了，但為什么會蛋白血一直低呢?為了找尋病因，醫(yī)護(hù)人員啟動多學(xué)科會診，結(jié)合貝貝病情，初步判斷孩子蛋白丟失性腸病的可能，需進(jìn)一步完善相關(guān)檢查明確診斷。貝貝被收入消化科病房繼續(xù)治療。

入院后，醫(yī)護(hù)人員完善相關(guān)檢查后發(fā)現(xiàn)貝貝存在嚴(yán)重低白蛋白血癥、低球蛋白血癥(IgG)、腸壁明顯水腫等多種問題。雖然經(jīng)過大量補(bǔ)充蛋白及對癥治療后貝貝大便次數(shù)明顯減少，水腫較前減輕，但檢測蛋白水平仍很低。以前消化科也曾收過很多腹瀉的患兒，但很少出現(xiàn)低蛋白血癥。

十二指腸粘膜白斑樣病變

是半島地區(qū)確診的年齡最小患兒

感染科、消化科醫(yī)護(hù)人員組織病歷討論認(rèn)為：孩子患有蛋白丟失性腸病，蛋白丟失性腸病病因很多，結(jié)合臨床表現(xiàn)患兒小腸淋巴管擴(kuò)張癥可能性極大。該病發(fā)病極少，其診斷需要依靠電子胃鏡檢查。為了找尋病因，醫(yī)護(hù)人員決定對貝貝進(jìn)行電子胃鏡檢查。

近日，經(jīng)麻醉前評估，醫(yī)生為貝貝完成了無痛電子胃鏡檢查并取病理組織送檢。胃鏡下顯示貝貝十二指腸全部粘膜白斑樣病變，呈雪花樣外觀，這正是小腸淋巴管擴(kuò)張癥典型的胃鏡改變。3天后，病理檢查進(jìn)一步證實(shí)了小腸淋巴管擴(kuò)張癥的診斷。

記者了解到，這是該院首次用電子胃鏡診斷該病，亦是半島地區(qū)確診的年齡最小患兒。該病發(fā)病率低，屬臨床少見病例。經(jīng)過對癥治療，貝貝病情好轉(zhuǎn)，已于近日出院。掌上青島/青網(wǎng) 記者 姜玲