這是經(jīng)成都市第一人民醫(yī)院診斷后，最終確診的新冠肺炎病例，4次核酸檢測均呈陰性，但醫(yī)生堅(jiān)持不懈尋找蛛絲馬跡，并通過纖支鏡灌洗采樣后，第5次送檢，患者被確診為新冠肺炎。

四川省第一例新冠肺炎的確診，也是該院最后通過支氣管鏡灌洗取樣后確診的。

與同學(xué)聚餐幾日后出現(xiàn)發(fā)熱

1月26日，49歲的成都人李麗（化名）和丈夫在攀枝花與同學(xué)聚餐，并于1月30日自駕返回成都，就在回成都當(dāng)天，兩夫妻才得知，聚餐中有一人被確診為新冠肺炎。得知此事，回到成都之后，李麗和丈夫就在家中進(jìn)行自我隔離。隨后，李麗丈夫經(jīng)核酸檢測為陽性，被確診為新冠肺炎，被立即隔離收治。

妻子4次核酸檢測均呈陰性

2月6日，李麗因發(fā)燒，到成都市第一人民醫(yī)院就診。該院醫(yī)生是第一次診斷李麗，但醫(yī)生了解到，李麗此前進(jìn)行了兩次核酸檢測，但檢測結(jié)果均為陰性。我院醫(yī)生為李麗做了胸部CT檢查，提示雙肺下葉感染，考慮病毒性肺炎，血常規(guī)改變也符合病毒感染相關(guān)指標(biāo)。經(jīng)我院呼吸與危重癥科、放射科、重癥醫(yī)學(xué)科“新冠核心專家組”會(huì)診，結(jié)合患者流行病學(xué)、臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查等考慮為新冠肺炎疑似病例，立即收住隔離病房。入院當(dāng)天患者體溫38.7℃，經(jīng)治療后體溫恢復(fù)正常，沒有咳嗽、氣緊癥狀。

隔離治療期間，又進(jìn)行了兩次新冠肺炎核酸（咽拭子）檢測，結(jié)果仍呈陰性。醫(yī)院放射科主任林偉介紹，“她的CT檢查結(jié)果顯示肺部有感染，而且是‘教科書式的病毒肺炎感染表現(xiàn)’，但她的核酸檢測4次結(jié)果卻顯示為陰性。”我院新冠核心專家組再次會(huì)診，考慮她有明確的流行病學(xué)史，和胸部CT典型的病毒性肺炎表現(xiàn)，雖然核酸檢測連續(xù)4次陰性，專家組仍考慮新冠肺炎不能排除，為了避免漏診導(dǎo)致傳染更多的人，醫(yī)院繼續(xù)對(duì)李麗進(jìn)行隔離。

經(jīng)過風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，醫(yī)院呼吸科醫(yī)生為李麗做了纖支鏡肺泡灌洗，取樣送到成都市疾控中心進(jìn)行檢查。2月9日，李麗被確診為新型冠狀病毒肺炎。確診后，李麗被送往成都市公共衛(wèi)生臨床醫(yī)療中心救治。

醫(yī)生：

不能僅憑一個(gè)檢查數(shù)據(jù)就判斷

4次核酸檢測均呈陰性，為何第5次呈陽性？針對(duì)這個(gè)案例，呼吸與危重癥科張藝凡醫(yī)生說，核酸檢測為陰性，并不能100%排除感染風(fēng)險(xiǎn)。

醫(yī)院放射科主任林偉介紹，大部分病毒性肺炎，比如流感、非典等，從CT檢查結(jié)果上看都大同小異。“但是不能僅憑一個(gè)檢查就進(jìn)行判斷，需要綜合許多的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)，包括醫(yī)生的一些經(jīng)驗(yàn)來綜合判斷。”

他說，近日鐘南山院士團(tuán)隊(duì)發(fā)布的首篇新冠病毒論文中也提到，他們研究了1099 例確診患者發(fā)現(xiàn)，很多病人疾病早期不發(fā)熱（僅 43.1% 出現(xiàn)發(fā)熱，473/1099），部分患者早期影像學(xué)也無異常，個(gè)別確診病例潛伏期超過三周等。

醫(yī)院王永生副院長說，現(xiàn)在對(duì)新冠肺炎的認(rèn)識(shí)仍不完全清楚。正是因?yàn)檫@個(gè)原因，為了盡最大努力避免漏診，在基于《新型冠狀病毒肺炎診療指南》試行第五版的基礎(chǔ)上，結(jié)合鐘南山團(tuán)隊(duì)的研究結(jié)果，醫(yī)院迅速出了一份《成都市一醫(yī)院首推“新冠肺炎”實(shí)操指南》，“把部分新冠肺炎病例不發(fā)熱、核酸檢測有可能出現(xiàn)陰性”等情況納入醫(yī)護(hù)人員的日常實(shí)操中。

他也希望，醫(yī)護(hù)人員在日常診療中，要全方面的去評(píng)估患者情況，盡最大努力做到不漏診、不交叉感染。