2020年1月1日起，青島市生育保險(xiǎn)和職工醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施！12月30日，青島市醫(yī)保局發(fā)布2020年醫(yī)保待遇新政。兩險(xiǎn)合并實(shí)施后，職工醫(yī)保單位繳費(fèi)費(fèi)率下調(diào)0．8個(gè)百分點(diǎn)、生育醫(yī)療待遇等待期由原來(lái)的12個(gè)月縮短至6個(gè)月；生育津貼支付方式發(fā)生變化，其中國(guó)家規(guī)定的98天產(chǎn)假由醫(yī)?；鹬Ц?，山東省增加的60天產(chǎn)假由用人單位按工資發(fā)放。

  生育險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)兩險(xiǎn)合一單位繳費(fèi)費(fèi)率下調(diào)0．8個(gè)百分點(diǎn)

  日前，青島市醫(yī)保局、市財(cái)政局、市人社局等部門聯(lián)合發(fā)布《青島市全面推進(jìn)生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施方案》（簡(jiǎn)稱兩險(xiǎn)合并實(shí)施），《方案》自2020年1月1日起實(shí)施。12月30日，青島市醫(yī)保局兩險(xiǎn)合并等醫(yī)保待遇新政進(jìn)行解讀。

  青島市醫(yī)保局副局長(zhǎng)劉林瑞介紹，根據(jù)國(guó)家和省文件要求，青島按照兩項(xiàng)保險(xiǎn)的繳費(fèi)比例之和確定用人單位新的基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)費(fèi)率，不再單列生育保險(xiǎn)基金收入。

  目前，青島市職工醫(yī)保的單位繳費(fèi)費(fèi)率為8．8％（含按規(guī)定劃轉(zhuǎn)護(hù)理保險(xiǎn)0．5個(gè)百分點(diǎn)），我市生育保險(xiǎn)單位繳費(fèi)費(fèi)率為1．5％，總費(fèi)率為10．3％。為進(jìn)一步減輕用人單位繳費(fèi)負(fù)擔(dān)，市政府決定將兩險(xiǎn)合并實(shí)施后的醫(yī)保繳費(fèi)費(fèi)率下調(diào)0．8個(gè)百分點(diǎn)，由原10．3％降為9．5％。另外，目前青島市靈活就業(yè)人員醫(yī)保繳費(fèi)費(fèi)率為10．8％（不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)），為進(jìn)一步降低靈活就業(yè)人員繳費(fèi)負(fù)擔(dān)，兩險(xiǎn)合并實(shí)施后靈活就業(yè)人員參加醫(yī)保繳費(fèi)費(fèi)率也下調(diào)0．8個(gè)百分點(diǎn)，由原10．8％降至10％。按現(xiàn)行平均繳費(fèi)基數(shù)測(cè)算，靈活就業(yè)人員年人均減少繳費(fèi)320元左右；在職職工年人均減少繳費(fèi)460元左右。

  根據(jù)青島市目前的征繳情況推算，這一舉措可減輕用人單位繳費(fèi)負(fù)擔(dān)12．8億元。

  生育醫(yī)療待遇等待期縮短至6個(gè)月

  兩險(xiǎn)合并實(shí)施后，生育醫(yī)療待遇等待期和生育津貼的等待期都將發(fā)生變化。

  省文件規(guī)定，參加職工醫(yī)保并按時(shí)足額繳納醫(yī)保費(fèi)的，生育醫(yī)療待遇執(zhí)行各地醫(yī)療費(fèi)免責(zé)期政策。就我市來(lái)講，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌待遇的等待期為6個(gè)月，也就是說(shuō)初次參加職工醫(yī)保（不含畢業(yè)當(dāng)年參保的全日制畢業(yè)生、轉(zhuǎn)業(yè)或復(fù)員1年內(nèi)參保的軍轉(zhuǎn)干部或復(fù)員退伍軍人等人員），或者中斷繳費(fèi)一定期限后又重新參保的，只有當(dāng)連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月后，才可以享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌待遇，未滿6個(gè)月期間只享受個(gè)人賬戶待遇。按照省文件精神，兩險(xiǎn)合并實(shí)施后，青島市職工生育醫(yī)療待遇的等待期與職工醫(yī)保待遇的等待期一致，一并執(zhí)行6個(gè)月，比原來(lái)規(guī)定的12個(gè)月縮短了一半時(shí)間。

  另外值得廣大生育職工注意的是，2020年1月1日以后，初次參加職工醫(yī)保的參保人員（包括中斷繳費(fèi)超過3個(gè)月后又重新參保的人員），只有連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月后，才可以正常享受生育醫(yī)療費(fèi)待遇。繳費(fèi)不滿6個(gè)月期間生育的，生育醫(yī)療費(fèi)不予報(bào)銷。

  生育津貼的等待期方面，按照青島市原來(lái)的規(guī)定，女職工享受生育津貼，必須在生育前連續(xù)足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)滿12個(gè)月。本次合并實(shí)施，省文件對(duì)生育津貼享受條件作了進(jìn)一步完善，原則上仍然要求連續(xù)繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)滿12個(gè)月，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按規(guī)定支付生育津貼，但對(duì)繳費(fèi)不滿12個(gè)月的情形做了更為人性化的安排。也就是說(shuō)，生育時(shí)已參保但連續(xù)繳費(fèi)不滿1年的，待用人單位為職工連續(xù)足額繳費(fèi)滿1年后，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金補(bǔ)支職工生育津貼。對(duì)用人單位按有關(guān)規(guī)定進(jìn)行補(bǔ)繳的時(shí)間，可以一并計(jì)算為連續(xù)繳費(fèi)時(shí)間。劉林瑞說(shuō)，這一規(guī)定，對(duì)于連續(xù)繳費(fèi)不滿12個(gè)月的生育女職工來(lái)講，是一項(xiàng)重要的政策突破。

  產(chǎn)假期間享受生育津貼和工資分別由生育基金和單位發(fā)放

  兩險(xiǎn)合并實(shí)施后，生育女職工產(chǎn)假期間的生育津貼如何支付備受關(guān)注。

  《女職工勞動(dòng)保護(hù)特別規(guī)定》中明確：女職工生育享受98天產(chǎn)假；難產(chǎn)的，增加產(chǎn)假15天；生育多胞胎的，每多生育1個(gè)嬰兒，增加產(chǎn)假15天。女職工懷孕未滿4個(gè)月流產(chǎn)的，享受15天產(chǎn)假；懷孕滿4個(gè)月流產(chǎn)的，享受42天產(chǎn)假。《山東省人口與計(jì)劃生育條例》明確規(guī)定：符合計(jì)劃生育規(guī)定的，除國(guó)家規(guī)定的產(chǎn)假外，增加產(chǎn)假60天。

  兩險(xiǎn)合并之前，生育女職工產(chǎn)假期間的生育津貼均由原來(lái)的生育醫(yī)?；鸢l(fā)放。合并之后，支付方式發(fā)生重要變化。

  按照國(guó)家和省文件規(guī)定，《女職工勞動(dòng)保護(hù)特別規(guī)定》中明確的產(chǎn)假天數(shù)，將繼續(xù)由職工醫(yī)?；鹬Ц渡蛸N，支付標(biāo)準(zhǔn)也嚴(yán)格按照社會(huì)保險(xiǎn)法規(guī)定，統(tǒng)一按照職工所在單位上年度月平均工資計(jì)發(fā)；而根據(jù)《山東省人口與計(jì)劃生育條例》增加的60天產(chǎn)假，將由用人單位負(fù)責(zé)發(fā)放工資。“后面60天產(chǎn)假，用人單位給生育女職工發(fā)放的是個(gè)人工資，且福利待遇不變。”劉林瑞強(qiáng)調(diào)。

  靈活就業(yè)人員生育醫(yī)療待遇提高

  兩險(xiǎn)合并實(shí)施后，靈活就業(yè)等相關(guān)人員的生育待遇有一些新變化。

  按照《青島市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》規(guī)定，青島市靈活就業(yè)人員按規(guī)定參加醫(yī)保住院分娩后，享受1000元補(bǔ)助金。本次調(diào)整后，靈活就業(yè)人員可以與其他在職職工一樣，享受到產(chǎn)前早期檢查、中晚期檢查和住院分娩醫(yī)療費(fèi)保障待遇，待遇提高幅度比較大。以住院分娩為例，按照現(xiàn)行管理辦法，在職職工統(tǒng)籌范圍內(nèi)個(gè)人不負(fù)擔(dān)生育醫(yī)療費(fèi)。醫(yī)保部門與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行人均定額包干結(jié)算的方式，三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)醫(yī)院結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)分別為4200元、3300元和2000元，職工分娩或計(jì)劃生育手術(shù)伴危重并發(fā)癥的，發(fā)生的統(tǒng)籌范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)實(shí)行按項(xiàng)目據(jù)實(shí)結(jié)算。

  男職工未就業(yè)配偶生育享受減半補(bǔ)助。參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)男職工的未就業(yè)配偶，以及雖已就業(yè)但仍處于醫(yī)療費(fèi)等待期內(nèi)的配偶，符合計(jì)劃生育政策規(guī)定生育，未享受生育醫(yī)療待遇的，住院分娩后按照職工生育醫(yī)療待遇標(biāo)準(zhǔn)的50％享受生育補(bǔ)助金。

  生育醫(yī)療待遇擴(kuò)大到退休等特殊人員。鑒于近年來(lái)部分群體的生育需求有所提高，從2020年起，青島市退休（退職）人員、1－4級(jí)工傷職工、自主擇業(yè)軍轉(zhuǎn)干部符合規(guī)定生育的，均可按規(guī)定享受在職職工生育醫(yī)療費(fèi)待遇，補(bǔ)上了政策的空白點(diǎn)?？紤]到這些群體已經(jīng)享受養(yǎng)老（退職）金、工傷補(bǔ)助等工資性福利，因此生育后不再享受生育津貼。

  失業(yè)人員生育待遇仍然按原辦法執(zhí)行。失業(yè)人員生育保障辦法仍按照市人力資源社會(huì)保障部門有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。失業(yè)人員領(lǐng)取失業(yè)金期間，其醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由失業(yè)保險(xiǎn)金繳納，生育期間的生育醫(yī)療費(fèi)由失業(yè)保險(xiǎn)金按規(guī)定支付。

  相關(guān)鏈接：2020年，青島還有這些醫(yī)保新政請(qǐng)您知曉

  今年以來(lái)，青島市醫(yī)療保障局會(huì)同相關(guān)部門連續(xù)出臺(tái)了一系列新的醫(yī)療保障政策。其中還有六大方面的醫(yī)保待遇新政策從2020年1月1日起實(shí)施。

  6家三甲醫(yī)院起伏標(biāo)準(zhǔn)提高至1000元

  2020年，青島將提高參保居民在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診費(fèi)用報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)。居民醫(yī)保參保人在社區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含一級(jí)醫(yī)院）發(fā)生的符合統(tǒng)籌支付范圍的門診大病醫(yī)療費(fèi)，超過核定病種限額以上的部分，由過去不報(bào)銷改為由醫(yī)?；鹪賵?bào)銷30％。同時(shí)，我市二檔繳費(fèi)成年居民在社區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的普通門診醫(yī)療費(fèi)用，支付比例由40％調(diào)整為50％。

  此外，部分定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保統(tǒng)籌金起付標(biāo)準(zhǔn)將作新調(diào)整。青島大學(xué)附屬醫(yī)院、青島市市立醫(yī)院、青島市中心醫(yī)院、青島市海慈醫(yī)療集團(tuán)、山東大學(xué)齊魯醫(yī)院、中國(guó)人民解放軍第971醫(yī)院等6家三級(jí)甲等綜合醫(yī)院的起付標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為1000元，這一標(biāo)準(zhǔn)與濟(jì)南市持平；其他三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)醫(yī)院（含社區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）仍按照800元、500元、200元標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

  繼續(xù)完善參保人市內(nèi)轉(zhuǎn)診就醫(yī)秩序。參保人因病需到三級(jí)醫(yī)院住院治療，并由相關(guān)定點(diǎn)醫(yī)院（附后）出具轉(zhuǎn)診同意書的，其在三級(jí)醫(yī)院發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)，大病保險(xiǎn)支付比例提高5個(gè)百分點(diǎn)。

  居民醫(yī)保財(cái)政補(bǔ)助提高

  居民醫(yī)保的主要資金來(lái)源包括兩個(gè)方面：一是個(gè)人繳費(fèi)，二是財(cái)政補(bǔ)助。其中財(cái)政補(bǔ)助是資金來(lái)源的“大頭”。2020年度，青島市一檔成年居民個(gè)人繳費(fèi)462元，而財(cái)政補(bǔ)助達(dá)到760元；二檔成年居民和少年兒童個(gè)人繳費(fèi)395元，財(cái)政補(bǔ)助達(dá)到了680元。劉林瑞介紹，青島的的財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)居全省第1位。2020年，青島市居民醫(yī)保財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一增加30元，預(yù)計(jì)全年兩級(jí)財(cái)政增加補(bǔ)助額將達(dá)到1．46億元。

  調(diào)整參保人市外轉(zhuǎn)診報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)

  按照青島市原來(lái)的規(guī)定，參保人離開本市就醫(yī)時(shí)，應(yīng)按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，否則相關(guān)費(fèi)用不予報(bào)銷。本次調(diào)整，將更加關(guān)注參保人的異地就醫(yī)需求，參保人到市外住院治療前，到相關(guān)定點(diǎn)醫(yī)院辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的，其住院醫(yī)療費(fèi)比照本市同級(jí)醫(yī)院降低5個(gè)百分點(diǎn)予以報(bào)銷。對(duì)未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的，在異地醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的住院醫(yī)療統(tǒng)籌范圍內(nèi)費(fèi)用達(dá)到4萬(wàn)元及以上的，比照本市同級(jí)醫(yī)院降低15個(gè)百分點(diǎn)予以報(bào)銷；統(tǒng)籌范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用4萬(wàn)元以下的，比照本市同級(jí)醫(yī)院降低25個(gè)百分點(diǎn)予以報(bào)銷。這樣的政策設(shè)置，對(duì)轉(zhuǎn)診到外地的重大疾病患者有所傾斜，有利于提供較好的醫(yī)療保障。

  高血壓、糖尿病門診報(bào)銷比例提高

  青島市高血壓、糖尿病“兩病”患者門診統(tǒng)籌用藥報(bào)銷比例已提高到50％以上。自2020年度起，門診統(tǒng)籌年度最高支付限額，一檔繳費(fèi)成年居民提高到800元，二檔繳費(fèi)成年居民（含少年兒童）提高到600元。這對(duì)減輕慢性病患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，進(jìn)一步提高居民健康管理水平提供了政策支持。

  為推進(jìn)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)工作在農(nóng)村地區(qū)落地，鼓勵(lì)承擔(dān)農(nóng)村巡護(hù)業(yè)務(wù)的護(hù)理機(jī)構(gòu)提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，提高參保人員享受巡護(hù)待遇的結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)。一是二檔繳費(fèi)居民增加院護(hù)和失智專區(qū)待遇，評(píng)估為失能五級(jí)且存在氣管插管等醫(yī)療需求較高情形的，可享受院護(hù)待遇；評(píng)估為重度失智的可享受長(zhǎng)期照護(hù)、短期照護(hù)待遇。二是提高巡護(hù)包干結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)，職工結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)提高到3500元／年，一檔繳費(fèi)居民提高到3000元／年，二檔繳費(fèi)居民提高到2500元／年。上述調(diào)整預(yù)計(jì)基金支出總共增加2462萬(wàn)元，有利于進(jìn)一步提高農(nóng)村地區(qū)護(hù)理保險(xiǎn)運(yùn)行質(zhì)量。

  2．1萬(wàn)外地居民在青參保

  根據(jù)規(guī)定，自今年11月1日起，持青島市公安部門簽發(fā)《山東省居住證》（以下簡(jiǎn)稱《居住證》）的外地人員可以參加青島市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。持青島市有效《居住證》人員在青島參保繳費(fèi)后，自2020年1月1日起，按規(guī)定享受居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)待遇。

  記者了解到，目前外地居民在青參保人數(shù)已達(dá)到2．1萬(wàn)人。