2020年1月1日起我市生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實(shí)施。

12月30日，市政府新聞辦召開發(fā)布會，介紹青島市生育保險和職工醫(yī)療保險（以下簡稱“兩險”）合并實(shí)施暨2020年醫(yī)保待遇新政策相關(guān)情況。自2020年1月1日起，青島全面推進(jìn)兩險合并實(shí)施，醫(yī)保繳費(fèi)費(fèi)率下調(diào)0.8個百分點(diǎn)，這一舉措可減輕我市用人單位繳費(fèi)負(fù)擔(dān)12.8億元；靈活就業(yè)人員繳費(fèi)負(fù)擔(dān)也進(jìn)一步降低。

降低醫(yī)保繳費(fèi)費(fèi)率減輕單位負(fù)擔(dān)

國家和省文件明確，按照兩項(xiàng)保險的繳費(fèi)比例之和確定用人單位新的基本醫(yī)療保險繳費(fèi)費(fèi)率，不再單列生育保險基金收入。目前，我市職工醫(yī)保的單位繳費(fèi)費(fèi)率為8.8%（含按規(guī)定劃轉(zhuǎn)護(hù)理保險0.5個百分點(diǎn)），我市生育保險單位繳費(fèi)費(fèi)率為1.5%，總費(fèi)率為10.3%。為進(jìn)一步減輕用人單位繳費(fèi)負(fù)擔(dān)，兩險合并實(shí)施后的醫(yī)保繳費(fèi)費(fèi)率下調(diào)0.8個百分點(diǎn)，由原10.3%降為9.5%。另外，目前我市靈活就業(yè)人員醫(yī)保繳費(fèi)費(fèi)率為10.8%（不繳納生育保險費(fèi)），為進(jìn)一步降低靈活就業(yè)人員繳費(fèi)負(fù)擔(dān)，兩險合并實(shí)施后靈活就業(yè)人員參加醫(yī)保繳費(fèi)費(fèi)率也下調(diào)0.8個百分點(diǎn)，由原10.8%降至10%。根據(jù)我市目前的征繳情況推算，這一舉措可減輕我市用人單位繳費(fèi)負(fù)擔(dān)12.8億元。在經(jīng)濟(jì)下行壓力較大的情況下，降低醫(yī)保繳費(fèi)費(fèi)率將為用人單位創(chuàng)造良好的經(jīng)營環(huán)境，也將進(jìn)一步減輕靈活就業(yè)人員繳費(fèi)負(fù)擔(dān)。

合理設(shè)定生育保險待遇等待期

設(shè)置醫(yī)療保險或生育保險待遇等待期，是遏制投機(jī)參保行為、促進(jìn)社會公平的重要制度安排。本次兩險合并實(shí)施，省政府文件對生育保險待遇等待期做了明確規(guī)定，我市將嚴(yán)格執(zhí)行。關(guān)于生育醫(yī)療待遇等待期：省文件規(guī)定，參加職工醫(yī)保并按時足額繳納醫(yī)保費(fèi)的，生育醫(yī)療待遇執(zhí)行各地醫(yī)療費(fèi)免責(zé)期政策。就我市來講，職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌待遇的等待期為6個月，也就是說初次參加職工醫(yī)保，或者中斷繳費(fèi)一定期限后又重新參保的，只有當(dāng)連續(xù)繳費(fèi)滿6個月后，才可以享受基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌待遇，未滿6個月期間只享受個人賬戶待遇。兩險合并實(shí)施后，我市職工生育醫(yī)療待遇的等待期與職工醫(yī)保待遇的等待期一致，一并執(zhí)行6個月，這比原來規(guī)定的12個月縮短了一半時間。2020年1月1日以后，初次參加職工醫(yī)保的參保人員（包括中斷繳費(fèi)超過3個月后又重新參保的人員），只有連續(xù)繳費(fèi)滿6個月后，才可以正常享受生育醫(yī)療費(fèi)待遇。繳費(fèi)不滿6個月期間生育的，生育醫(yī)療費(fèi)不予報銷。

關(guān)于生育津貼的等待期。我市原規(guī)定，女職工享受生育津貼，必須在生育前連續(xù)足額繳納生育保險費(fèi)滿12個月。本次合并實(shí)施，原則上仍然要求連續(xù)繳納醫(yī)療保險費(fèi)滿12個月，基本醫(yī)療保險基金按規(guī)定支付生育津貼，但對繳費(fèi)不滿12個月的情形做了更為人性化的安排。即生育時已參保但連續(xù)繳費(fèi)不滿1年的，待用人單位為職工連續(xù)足額繳費(fèi)滿1年后，由基本醫(yī)療保險基金補(bǔ)支職工生育津貼。對用人單位按有關(guān)規(guī)定進(jìn)行補(bǔ)繳的時間，可以一并計(jì)算為連續(xù)繳費(fèi)時間。這一規(guī)定，對于連續(xù)繳費(fèi)不滿12個月的生育女職工來講，是一項(xiàng)重要的政策突破。

為確保政策平穩(wěn)過渡，我市規(guī)定，合并實(shí)施前連續(xù)足額繳納生育保險費(fèi)的時間，可以與合并實(shí)施后連續(xù)繳納職工基本醫(yī)療保險費(fèi)的時間合并計(jì)算。這一規(guī)定，對于兩險合并實(shí)施初期生育的女職工，是一項(xiàng)重要的待遇保障措施。

增加的60天產(chǎn)假用人單位負(fù)責(zé)發(fā)放工資

女職工生育津貼的支付天數(shù)，與國家規(guī)定的產(chǎn)假天數(shù)密切相關(guān)。省政府合并實(shí)施文件明確規(guī)定：“職工生育津貼按照《女職工勞動保護(hù)特別規(guī)定》《山東省女職工勞動保護(hù)辦法》和《山東省人口與計(jì)劃生育條例》有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。增加的產(chǎn)假、護(hù)理假，視為出勤，工資照發(fā)，福利待遇不變。”《女職工勞動保護(hù)特別規(guī)定》中明確：女職工生育享受98天產(chǎn)假；難產(chǎn)的，增加產(chǎn)假15天；生育多胞胎的，每多生育1個嬰兒，增加產(chǎn)假15天。女職工懷孕未滿4個月流產(chǎn)的，享受15天產(chǎn)假；懷孕滿4個月流產(chǎn)的，享受42天產(chǎn)假?！渡綎|省人口與計(jì)劃生育條例》明確規(guī)定：符合計(jì)劃生育規(guī)定的，除國家規(guī)定的產(chǎn)假外，增加產(chǎn)假60天。

按照上述文件規(guī)定，我市兩險合并實(shí)施后，女職工按照《女職工勞動保護(hù)特別規(guī)定》享受的產(chǎn)假，將由醫(yī)保基金按照具體天數(shù)支付生育津貼。女職工按照《山東省人口與計(jì)劃生育條例》規(guī)定增加的產(chǎn)假、護(hù)理假，視為出勤，工資由用人單位照發(fā)，福利待遇不變。鑒于省文件明確規(guī)定了生育津貼的發(fā)放天數(shù)，同時考慮這次合并實(shí)施降低單位費(fèi)率0.8個百分點(diǎn)的實(shí)際，我市職工醫(yī)?；饑?yán)格按照國家和省文件規(guī)定，《女職工勞動保護(hù)特別規(guī)定》中明確的產(chǎn)假天數(shù)，將繼續(xù)由職工醫(yī)保基金支付生育津貼，支付標(biāo)準(zhǔn)也嚴(yán)格按照社會保險法規(guī)定，統(tǒng)一按照職工所在單位上年度月平均工資計(jì)發(fā)；而根據(jù)《山東省人口與計(jì)劃生育條例》增加的60天產(chǎn)假，將由用人單位負(fù)責(zé)發(fā)放工資。

生育醫(yī)療待遇擴(kuò)大到退休等特殊人員

兩險合并實(shí)施后，我市靈活就業(yè)等相關(guān)人員的生育待遇有一些新變化。靈活就業(yè)人員生育醫(yī)療待遇標(biāo)準(zhǔn)有所提高。按照《青島市社會醫(yī)療保險辦法》（市政府令第235號）規(guī)定，我市靈活就業(yè)人員按規(guī)定參加醫(yī)保住院分娩后，享受1000元補(bǔ)助金。本次調(diào)整后，靈活就業(yè)人員可以與其他在職職工一樣，享受到產(chǎn)前早期檢查、中晚期檢查和住院分娩醫(yī)療費(fèi)保障待遇，待遇提高幅度比較大。男職工未就業(yè)配偶生育享受減半補(bǔ)助，參加職工基本醫(yī)療保險男職工的未就業(yè)配偶，以及雖已就業(yè)但仍處于醫(yī)療費(fèi)等待期內(nèi)的配偶，符合計(jì)劃生育政策規(guī)定生育，未享受生育醫(yī)療待遇的，住院分娩后按照職工生育醫(yī)療待遇標(biāo)準(zhǔn)的50%享受生育補(bǔ)助金。

從2020年起，我市退休（退職）人員、1-4級工傷職工、自主擇業(yè)軍轉(zhuǎn)干部符合規(guī)定生育的，均可按規(guī)定享受在職職工生育醫(yī)療費(fèi)待遇，補(bǔ)上了政策的空白點(diǎn)。這些群體已經(jīng)享受養(yǎng)老（退職）金、工傷補(bǔ)助等工資性福利，因此生育后不再享受生育津貼。

相關(guān)新聞

2020年1月1日起一些醫(yī)保新政策實(shí)施

今年以來，市醫(yī)療保障局會同相關(guān)部門連續(xù)出臺了一系列新的醫(yī)療保障政策，廣大參保人的待遇保障水平得到新的提高。我市2020年1月1日起，將實(shí)施一些醫(yī)保待遇新政策。

醫(yī)保政策助推分級診體系建設(shè)。一是提高參保居民在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診費(fèi)用報銷標(biāo)準(zhǔn)；二是部分定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保統(tǒng)籌金起付標(biāo)準(zhǔn)將作新調(diào)整；三是完善參保人市內(nèi)轉(zhuǎn)診就醫(yī)秩序。

提高參保居民繳費(fèi)的財政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。2020年度，我市一檔成年居民個人繳費(fèi)462元，而財政補(bǔ)助達(dá)到760元；二檔成年居民和少年兒童個人繳費(fèi)395元，財政補(bǔ)助達(dá)到了680元。我市的財政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)居全省第1位。我市居民醫(yī)保2020年財政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一增加30元，預(yù)計(jì)全年兩級財政增加補(bǔ)助額將達(dá)到1.46億元。

調(diào)整參保人市外轉(zhuǎn)診報銷標(biāo)準(zhǔn)。本次調(diào)整，將更加關(guān)注參保人的異地就醫(yī)需求，參保人到市外住院治療前，到相關(guān)定點(diǎn)醫(yī)院辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的，其住院醫(yī)療費(fèi)比照本市同級醫(yī)院降低5個百分點(diǎn)予以報銷。對未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的，在異地醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的住院醫(yī)療統(tǒng)籌范圍內(nèi)費(fèi)用達(dá)到4萬元及以上的，比照本市同級醫(yī)院降低15個百分點(diǎn)予以報銷；統(tǒng)籌范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用4萬元以下的，比照本市同級醫(yī)院降低25個百分點(diǎn)予以報銷。

高血壓糖尿病門診用藥保障水平得到提高。我市“兩病”患者門診統(tǒng)籌用藥報銷比例已提高到50%以上。自2020年度起，門診統(tǒng)籌年度最高支付限額，一檔繳費(fèi)成年居民提高到800元，二檔繳費(fèi)成年居民（含少年兒童）提高到600元。

居民長期護(hù)理保險保障水平進(jìn)一步提高。為推進(jìn)長期護(hù)理保險工作在農(nóng)村地區(qū)落地，鼓勵承擔(dān)農(nóng)村巡護(hù)業(yè)務(wù)的護(hù)理機(jī)構(gòu)提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，提高參保人員享受巡護(hù)待遇的結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)。一是二檔繳費(fèi)居民增加院護(hù)和失智專區(qū)待遇，評估為失能五級且存在氣管插管等醫(yī)療需求較高情形的，可享受院護(hù)待遇；評估為重度失智的可享受長期照護(hù)、短期照護(hù)待遇。二是提高巡護(hù)包干結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)，職工結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)提高到3500元/年，一檔繳費(fèi)居民提高到3000元/年，二檔繳費(fèi)居民提高到2500元/年。

持《山東省居住證》參保人可享受我市居民基本醫(yī)保待遇。目前參保人數(shù)已達(dá)到2.1萬人。

青島晚報/掌上青島/青網(wǎng)　記者　梁超