2020年度青島居民醫(yī)保繳費(fèi)截止到2019年12月20日，為了不影響待遇享受沒(méi)繳費(fèi)的朋友記得及時(shí)繳費(fèi)哦。
在繳費(fèi)的過(guò)程中，不少小伙伴會(huì)有疑問(wèn)最多的還是這個(gè)居民醫(yī)保和職工醫(yī)保之間的區(qū)別，今天小編發(fā)現(xiàn)最新的《青島市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》已經(jīng)公布啦，將于2020年1月1日起實(shí)施，有效期至2024年12月31日。
根據(jù)該辦法，現(xiàn)在我們先來(lái)看看幾個(gè)問(wèn)答，你或者就清楚居民醫(yī)保和職工醫(yī)保之前的差別了。
職工醫(yī)保覆蓋范圍是什么？
本市行政區(qū)域內(nèi)的機(jī)關(guān)、社會(huì)團(tuán)體、企業(yè)、事業(yè)單位、民辦非企業(yè)單位、其他組織和有雇工的個(gè)體工商戶（以下稱用人單位）及其在職職工和退休（職）人員，應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定參加職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)。
職工醫(yī)保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是什么？
基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工按月共同繳納。用人單位以本單位職工工資總額為繳費(fèi)基數(shù)繳納。在職職工以本人工資為繳費(fèi)基數(shù)按照2％繳納。2018年我市實(shí)施醫(yī)保、生育和工傷保險(xiǎn)費(fèi)率結(jié)構(gòu)性調(diào)整，醫(yī)療保險(xiǎn)單位繳費(fèi)比例由9％調(diào)整為8．8％。職工醫(yī)保繳費(fèi)年限是如何規(guī)定的？
參保職工累計(jì)繳費(fèi)年限男滿25年、女滿20年的，退休（職）后不再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，按照規(guī)定享受職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
職工中斷繳費(fèi)怎么辦？
參保人參加本市職工醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)當(dāng)連續(xù)繳費(fèi)。職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人中斷繳費(fèi)3個(gè)月及以內(nèi)的，可以補(bǔ)繳中斷期間的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。補(bǔ)繳后，計(jì)算連續(xù)繳費(fèi)時(shí)間，連續(xù)繳費(fèi)不滿6個(gè)月（等待期）的，只享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶待遇；連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月后，按照規(guī)定享受職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
畢業(yè)當(dāng)年度參加職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的各類學(xué)校全日制應(yīng)屆畢業(yè)生、轉(zhuǎn)業(yè)或者復(fù)員一年內(nèi)參加職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的軍轉(zhuǎn)干部和復(fù)員退伍軍人以及其他符合政策規(guī)定的人員，從繳費(fèi)次月起按照規(guī)定享受職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人中斷繳費(fèi)超過(guò)三個(gè)月以上，以及未按照規(guī)定在三個(gè)月內(nèi)及時(shí)參保繳費(fèi)的，視為中斷參保。中斷參保后再次參保時(shí)，用人單位和個(gè)人可以按照規(guī)定補(bǔ)繳中斷參保期間的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，補(bǔ)繳后補(bǔ)記個(gè)人賬戶，累計(jì)繳費(fèi)年限；從繳費(fèi)當(dāng)月起重新計(jì)算連續(xù)繳費(fèi)時(shí)間，連續(xù)繳費(fèi)滿六個(gè)月后，可按規(guī)定享受職工醫(yī)保待遇。中斷期間和等待期內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付，其中因用人單位原因造成中斷參保的，由用人單位負(fù)擔(dān)。
職工個(gè)人賬戶計(jì)入標(biāo)準(zhǔn)是怎樣規(guī)定的？
職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金建立統(tǒng)籌基金與個(gè)人賬戶金。用人單位和職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按規(guī)定比例按月計(jì)入個(gè)人賬戶，用于支付在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的費(fèi)用。在職職工35周歲以下的，按照本人月繳費(fèi)基數(shù)的2％計(jì)入；在職職工35周歲及以上至45周歲以下的，按照本人月繳費(fèi)基數(shù)的2．2％計(jì)入；在職職工45周歲及以上的，按照本人月繳費(fèi)基數(shù)的3％計(jì)入；退休（職）人員按照本人月養(yǎng)老金的4．5％計(jì)入。其中，70周歲以下月計(jì)入額低于80元的按80元計(jì)入；70周歲及以上月計(jì)入額低于90元的按90元計(jì)入。
大病醫(yī)療保險(xiǎn)按照每人5元的標(biāo)準(zhǔn)，按月從參保職工個(gè)人賬戶中代扣。職工長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)資金按照在職職工個(gè)人繳費(fèi)基數(shù)的0．2％，按月代扣。
居民醫(yī)保參保范圍是怎樣規(guī)定？
具有本市中等以下學(xué)校學(xué)籍的全日制學(xué)生、學(xué)前教育機(jī)構(gòu)在冊(cè)兒童，以及其他具有本市戶籍未滿18周歲的少年兒童。其中非本市戶籍的學(xué)前教育機(jī)構(gòu)在冊(cè)兒童參加居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，需其父母一方正在參加本市社會(huì)保險(xiǎn)并滿1年以上；
駐青高校以及高等職業(yè)技術(shù)學(xué)校的全日制在校學(xué)生；
其他具有本市戶籍且不屬于職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保范圍的成年居民，可參加我市居民醫(yī)保。
居民醫(yī)保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是多少？
居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)（含基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和大病醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)）由個(gè)人按年度在集中繳費(fèi)期繳納，財(cái)政予以補(bǔ)貼。待遇享受期為下一年度的1月1日至12月31日。居民醫(yī)?；I資標(biāo)準(zhǔn)參考城鄉(xiāng)居民人均可支配收入增長(zhǎng)情況和基金收支情況，適時(shí)調(diào)整。
2020年個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：成年居民一檔個(gè)人繳費(fèi)462元，財(cái)政補(bǔ)助760元；成年居民二檔（含少年兒童）個(gè)人繳費(fèi)395元，財(cái)政補(bǔ)助680元；大學(xué)生個(gè)人繳費(fèi)150元，財(cái)政補(bǔ)助680元。
參保居民享受待遇時(shí)間是如何規(guī)定的？
新入學(xué)的大學(xué)生按照規(guī)定及時(shí)參保繳費(fèi)的，自入學(xué)報(bào)到之日起享受待遇；嬰兒在出生6個(gè)月內(nèi)參保的，自出生之日起享受待遇；其他新符合參保條件的居民應(yīng)當(dāng)在3個(gè)月內(nèi)繳費(fèi)，從繳費(fèi)次月起按照規(guī)定享受待遇。
符合參保條件未及時(shí)參保繳費(fèi)或者中斷參保繳費(fèi)的居民，可以在年度集中繳費(fèi)期內(nèi)辦理參保。參保時(shí)，應(yīng)當(dāng)補(bǔ)繳歷年應(yīng)由個(gè)人繳納的居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，并自繳費(fèi)次月起按照規(guī)定享受居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，補(bǔ)繳期間不享受居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
以下是根據(jù)該辦法摘取的關(guān)于參保繳費(fèi)、待遇享受等相關(guān)說(shuō)明
參保與繳費(fèi)
職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)
1．自2015年1月1日起，非本市戶籍的無(wú)雇工個(gè)體工商戶、非全日制從業(yè)人員及其他靈活就業(yè)人員參加本市職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱職工醫(yī)保），需在本市參加職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)累計(jì)滿1年后方可申請(qǐng)；此前已經(jīng)參保繳費(fèi)的可繼續(xù)參保繳費(fèi)。靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)，按照本人基本養(yǎng)老保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)執(zhí)行。
2．關(guān)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)最低繳費(fèi)年限認(rèn)定及補(bǔ)繳問(wèn)題。參保職工在本市職工醫(yī)保制度實(shí)施以前，凡參加本市職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的，其養(yǎng)老保險(xiǎn)的繳費(fèi)年限（含視同年限）視同職工醫(yī)保繳費(fèi)年限；未實(shí)行職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的，其符合國(guó)家規(guī)定的工作年限視同職工醫(yī)保繳費(fèi)年限。職工醫(yī)保制度實(shí)施以后，按實(shí)際繳納職工醫(yī)保費(fèi)的時(shí)間計(jì)算繳費(fèi)年限。職工醫(yī)保制度實(shí)施以前的視同繳費(fèi)和實(shí)施以后的實(shí)際繳費(fèi)年限之和，為本人累計(jì)繳費(fèi)年限。軍隊(duì)轉(zhuǎn)業(yè)、復(fù)員人員，其軍齡視同職工醫(yī)保繳費(fèi)年限。
本市職工醫(yī)保制度實(shí)施時(shí)間，按參保人參加職工醫(yī)保所在區(qū)劃分別確定：市南區(qū)、市北區(qū)（含原四方區(qū)）、李滄區(qū)、膠州市以2001年1月1日為線；即墨區(qū)以2001年5月為線；萊西市以2002年6月為線；平度市以2003年11月為線；城陽(yáng)區(qū)、西海岸新區(qū)、嶗山區(qū)以2004年7月1日為線；軍隊(duì)機(jī)關(guān)事業(yè)單位以2005年1月1日為線。
2010年7月1日《流動(dòng)就業(yè)人員基本醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)暫行辦法》（人社部發(fā)〔2009〕191號(hào)）實(shí)施前，轉(zhuǎn)入的基本養(yǎng)老保險(xiǎn)繳費(fèi)年限（含視同年限）視同基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限；2010年7月1日人社部發(fā)〔2009〕191號(hào)文件實(shí)施后，按轉(zhuǎn)出地確認(rèn)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限（含視同年限）累計(jì)。
職工醫(yī)保參保人符合退休（職）條件辦理退休（職）手續(xù)時(shí)達(dá)不到最低繳費(fèi)年限的，可以辦理一次性補(bǔ)繳。其中，因單位欠繳造成繳費(fèi)年限不足的，由用人單位和職工分別按照欠繳年度的繳費(fèi)基數(shù)和比例補(bǔ)繳；其他原因造成繳費(fèi)年限不足的，由本人以退休時(shí)上年度職工平均工資為基數(shù)，按照辦理退休（職）時(shí)其相應(yīng)的參保身份、繳費(fèi)比例和差額年限進(jìn)行補(bǔ)繳。原按“城鎮(zhèn)非從業(yè)人員”身份參加本市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，其2014年度及以前個(gè)人繳納的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)可抵減一次性補(bǔ)繳額。
基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限不足且辦理退休（職）手續(xù)時(shí)未按規(guī)定辦理一次性補(bǔ)繳的，退休（職）后不享受職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。退休（職）后又要求辦理補(bǔ)繳的，按照退休（職）時(shí)應(yīng)當(dāng)補(bǔ)繳的一次性補(bǔ)繳額予以補(bǔ)繳，并從補(bǔ)繳次月起享受職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
3．關(guān)于特殊情況退費(fèi)處理。因重復(fù)繳費(fèi)、超齡繳費(fèi)、退保等特殊情況需做職工社會(huì)保險(xiǎn)退費(fèi)處理的參保人，退費(fèi)期間已經(jīng)享受職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌待遇的，原已繳納的職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)不予退還。其中退費(fèi)后按規(guī)定享受職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇和退休人員社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇期間除外。
4．關(guān)于征收機(jī)關(guān)。根據(jù)《青島市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)青島市降低社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)率實(shí)施方案的通知》（青政辦發(fā)〔2019〕4號(hào)），企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)和企業(yè)職工其他險(xiǎn)種繳費(fèi)，除醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)交由醫(yī)療保障部門征收外，其他險(xiǎn)種暫由人力資源社會(huì)保障部門繼續(xù)征收。機(jī)關(guān)事業(yè)單位社保費(fèi)和城鄉(xiāng)居民社保費(fèi)征管職責(zé)如期劃轉(zhuǎn)至稅務(wù)部門。
居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)
1．各類學(xué)校、學(xué)前教育機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)本校（園）學(xué)生兒童的參保登記、材料審核、信息錄入、信息確認(rèn)、費(fèi)用代收等工作。其他居民以戶為單位，由其戶籍所在地的街道辦事處（鎮(zhèn)人民政府）、街道人力資源和社會(huì)保障服務(wù)中心（以下稱街保中心）和居（村）民委員會(huì)負(fù)責(zé)參保登記、材料審核、信息錄入、信息確認(rèn)、費(fèi)用代收等工作。其中，市內(nèi)三區(qū)居民在三區(qū)范圍內(nèi)可通過(guò)街保中心就近辦理參保與繳費(fèi)核定。
稅務(wù)機(jī)關(guān)根據(jù)醫(yī)保部門核定金額征收居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，上述單位應(yīng)按照稅務(wù)機(jī)關(guān)提供的相關(guān)渠道完成繳費(fèi)。
2．非本市戶籍的學(xué)前教育機(jī)構(gòu)在冊(cè)兒童參加居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱居民醫(yī)保），需其父母一方正在參加本市社會(huì)保險(xiǎn)并連續(xù)繳費(fèi)滿一年以上。父母一方屬經(jīng)區(qū)（市）級(jí)及以上黨委組織部門、人力資源社會(huì)保障行政部門批準(zhǔn)調(diào)入人員；駐青部隊(duì)現(xiàn)役軍人、自主擇業(yè)軍轉(zhuǎn)干部及退伍軍人，不受參加本市社會(huì)保險(xiǎn)時(shí)間限制。在《辦法》實(shí)施前，已經(jīng)參加原城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的非本市戶籍的學(xué)前教育機(jī)構(gòu)在冊(cè)兒童，2015年可繼續(xù)參保繳費(fèi)，從2016年起按《辦法》規(guī)定執(zhí)行。
3．具有本市各類學(xué)校學(xué)籍的非中國(guó)籍的“大學(xué)生”、“少年兒童”可按《辦法》規(guī)定參加本市居民醫(yī)保，享受同等待遇。學(xué)前教育機(jī)構(gòu)在冊(cè)的非中國(guó)籍少年兒童，按非本市戶籍少年兒童參保規(guī)定辦理。
4．關(guān)于居民醫(yī)保補(bǔ)繳問(wèn)題。以2015年1月1日居民醫(yī)保啟動(dòng)時(shí)間為線，符合參保條件未及時(shí)參?；蛑袛嗬U費(fèi)的參保居民，以后年度參保時(shí)應(yīng)確認(rèn)其符合參保條件的初始年度（嬰兒、新入學(xué)大學(xué)生、戶籍遷入人員等新符合參保條件的居民，按《辦法》第四十三條規(guī)定應(yīng)當(dāng)參保的截止時(shí)間所在年度認(rèn)定），扣除本人參加本市職工醫(yī)?；蛲獾鼗踞t(yī)療保險(xiǎn)的年度后，核定個(gè)人應(yīng)當(dāng)補(bǔ)繳年度，并按規(guī)定補(bǔ)繳歷年應(yīng)由個(gè)人繳納的居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。其中成年居民歷年補(bǔ)繳檔次，按補(bǔ)繳時(shí)當(dāng)年參保繳費(fèi)檔次確定。
5．關(guān)于特殊情況退費(fèi)處理。參保居民繳費(fèi)后，在待遇享受期開始之前，因死亡、出國(guó)定居或戶口遷出本市等特殊情況可申請(qǐng)退費(fèi)，退費(fèi)后不再享受退費(fèi)年度的居民醫(yī)保待遇。進(jìn)入待遇享受期后，個(gè)人已繳納的居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)不予退還。
待遇管理
（一）用人單位整體欠繳職工社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)的，欠繳期間其在職職工醫(yī)療保險(xiǎn)待遇由單位按照社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定予以負(fù)擔(dān)；單位整體補(bǔ)交后，按規(guī)定與社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算：其中整體欠繳用人單位的退休人員、在職死亡人員，單位和個(gè)人按規(guī)定補(bǔ)齊社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)后，補(bǔ)繳期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)可按規(guī)定納入社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷；與整體欠繳用人單位解除或終止勞動(dòng)關(guān)系的人員，單位和個(gè)人按規(guī)定補(bǔ)齊社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)6個(gè)月后，補(bǔ)繳期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)可按規(guī)定納入社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷。
（二）原在本市連續(xù)參加居民醫(yī)保的參保人參加職工醫(yī)保后，在職工醫(yī)保待遇6個(gè)月等待期內(nèi)，按規(guī)定享受職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶待遇，并可繼續(xù)按規(guī)定享受原居民醫(yī)保待遇，其中原居民醫(yī)保待遇享受期終止的，可按原居民醫(yī)保繳費(fèi)及待遇標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)繳補(bǔ)報(bào)。一個(gè)年度內(nèi)，已享受的居民醫(yī)保待遇納入職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額、門診大病病種限額、門診統(tǒng)籌最高支付限額管理。
（三）參保人員跨年度住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，原則上按出院日期所在年度政策及待遇標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算；住院期間參保類別、繳費(fèi)檔次變化的，醫(yī)療費(fèi)原則上按出院日期所在年度政策及待遇標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算。
醫(yī)保業(yè)務(wù)管理
關(guān)于持卡就醫(yī)
自2015年1月1日起，參保人持社會(huì)保障卡就醫(yī)、購(gòu)藥實(shí)行全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接聯(lián)網(wǎng)即時(shí)結(jié)算。按照市政府有關(guān)部署和要求，加載金融功能的社會(huì)保障卡逐步取代定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“就診卡”，參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)就醫(yī)、購(gòu)藥、防病“一卡通”。
關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)“三個(gè)目錄”
自2015年1月1日起，職工和居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人執(zhí)行統(tǒng)一的藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍。
基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄按通用名管理，藥品通用名和劑型等與藥品目錄所列一致的品種在市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)登記后，在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。市醫(yī)療保障行政部門根據(jù)臨床實(shí)際和基金使用情況適時(shí)對(duì)所列藥品自負(fù)比例、醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)等進(jìn)行調(diào)整。
市醫(yī)療保障行政部門根據(jù)臨床實(shí)際和基金使用情況適時(shí)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍的支付范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)。新核定的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施，市醫(yī)療保障行政部門可在試行兩年后，經(jīng)專家論證，符合條件的核定價(jià)格，納入醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍。
關(guān)于住院分娩醫(yī)療費(fèi)
參加居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人，符合計(jì)劃生育政策、在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩，應(yīng)持本人社會(huì)保障卡、計(jì)劃生育服務(wù)手冊(cè)（或個(gè)人承諾書）辦理入院手續(xù)后，享受住院分娩報(bào)銷待遇，支付標(biāo)準(zhǔn)為800元／人，醫(yī)療費(fèi)總額達(dá)不到支付標(biāo)準(zhǔn)的，按實(shí)際醫(yī)療費(fèi)支付。住院分娩醫(yī)療費(fèi)統(tǒng)籌支付額不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付限額，個(gè)人負(fù)擔(dān)部分不納入大病保險(xiǎn)和全民補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)范圍。上述人員住院分娩有合并癥的，住院分娩醫(yī)療費(fèi)與合并癥分別結(jié)算，治療合并癥發(fā)生的費(fèi)用按照社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)住院待遇標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算。
關(guān)于門診大病
《辦法》實(shí)施后，職工和居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人按照統(tǒng)一的門診大病病種范圍和核定標(biāo)準(zhǔn)申辦門診大病資格。《辦法》實(shí)施前原新農(nóng)合已經(jīng)審批、不屬于社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)門診大病病種范圍內(nèi)的門診大病患者仍按原標(biāo)準(zhǔn)享受待遇，但不再核定新的相關(guān)病種門診大病。
關(guān)于單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)備案
鼓勵(lì)有條件的企業(yè)及非財(cái)政收支統(tǒng)管的事業(yè)單位建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度。補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施方案應(yīng)由用人單位職工（代表）大會(huì)討論決定，報(bào)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保障行政部門。補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)在工資總額5％以內(nèi)部分，企業(yè)可以直接從成本中列支，由用人單位按照有關(guān)規(guī)定管理或委托商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)管理。
新舊制度平穩(wěn)過(guò)渡問(wèn)題
（一）職工和居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人均以2015年1月1日為限，此前發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)仍按原政策規(guī)定報(bào)銷，此后發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)統(tǒng)一改按新政策規(guī)定報(bào)銷。參保人醫(yī)療費(fèi)跨2015年1月1日的，應(yīng)分開結(jié)算，其住院醫(yī)療費(fèi)按一次住院負(fù)擔(dān)起付標(biāo)準(zhǔn)。
（二）原城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人的醫(yī)療年度統(tǒng)一截止到2014年12月31日，自2015年1月1日起統(tǒng)一改按自然年度執(zhí)行。
根據(jù)大眾網(wǎng)等新聞綜合整理
