10月9日，記者從市醫(yī)保局獲悉，日前，我市出臺文件調(diào)整醫(yī)保支付政策，通過適當(dāng)拉開不同級別醫(yī)院起付差距，提高基層醫(yī)院市內(nèi)轉(zhuǎn)診患者大病保險報銷比例，優(yōu)化雙向轉(zhuǎn)診醫(yī)保支持政策等綜合舉措，發(fā)揮醫(yī)保對醫(yī)療資源配置的引導(dǎo)作用、對人民群眾醫(yī)療健康的保障支撐作用，促進(jìn)我市加快形成“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動”的分級診療體系。
6家醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)起付標(biāo)準(zhǔn)提高
自2020年1月1日起，我市適當(dāng)提高部分三級甲等綜合醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)，拉開各級定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保起付標(biāo)準(zhǔn)差距，參照國內(nèi)省內(nèi)同類城市情況，青大附院、市立醫(yī)院、中心醫(yī)院、海慈醫(yī)院、齊魯醫(yī)院（青島）、解放軍971醫(yī)院等6家三級甲等綜合醫(yī)院的醫(yī)療費(fèi)起付標(biāo)準(zhǔn)由目前的800元提高到1000元，這一標(biāo)準(zhǔn)在省內(nèi)與濟(jì)南持平，低于杭州、寧波等省外城市，其他三級綜合醫(yī)院和?？漆t(yī)院，維持原起付標(biāo)準(zhǔn)800元不動。
調(diào)整后，我市各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付標(biāo)準(zhǔn)形成四個檔次：6家三級甲等醫(yī)院為每年1000元，其他三級醫(yī)院為800元，二級醫(yī)院為500元，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)為200元。一二級醫(yī)院與6家三級醫(yī)院之間的差距進(jìn)一步拉開，有利于三甲醫(yī)院集中醫(yī)療資源收治重癥患者，在一定程度上緩解大醫(yī)院“住院難”問題。
轉(zhuǎn)診可提高大病保險報銷比例
同時，自2020年1月1日起，采取市內(nèi)轉(zhuǎn)診“正向激勵”政策，即對全市參保職工和參保居民，經(jīng)具有市內(nèi)轉(zhuǎn)診資格的基層定點(diǎn)醫(yī)院轉(zhuǎn)診到三級醫(yī)院住院治療的，大病保險支付比例提高5個百分點(diǎn)，以體現(xiàn)對重病患者轉(zhuǎn)診治療的傾斜保障；未經(jīng)轉(zhuǎn)診自行到三級醫(yī)院住院治療的，其醫(yī)療費(fèi)報銷比例不予提高。
據(jù)測算，此項(xiàng)調(diào)整預(yù)計(jì)將減輕市內(nèi)轉(zhuǎn)診患者負(fù)擔(dān)1200余萬元。
首次轉(zhuǎn)診核定手續(xù)半年內(nèi)有效
在上述市內(nèi)轉(zhuǎn)診正向激勵政策的基礎(chǔ)上，推進(jìn)建立“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動”的分級診療模式。
明確市內(nèi)轉(zhuǎn)診有效期：因同一疾病需再次到轉(zhuǎn)診醫(yī)院治療或復(fù)查的，其首次轉(zhuǎn)診核定手續(xù)半年內(nèi)有效，超過半年的需再次辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。
鼓勵開展雙向轉(zhuǎn)診：對按規(guī)定辦理市內(nèi)轉(zhuǎn)診住院的，轉(zhuǎn)診前后兩次住院視同一次住院收取起付標(biāo)準(zhǔn)，其中基層轉(zhuǎn)上級醫(yī)院的參?；颊呤杖∑鸶毒€補(bǔ)差，上級醫(yī)院下轉(zhuǎn)的患者免收起付線。建立轉(zhuǎn)出轉(zhuǎn)入醫(yī)院聯(lián)動機(jī)制，對經(jīng)基層醫(yī)院同意上轉(zhuǎn)的患者建立“綠色通道”，上級醫(yī)院適當(dāng)預(yù)留床位優(yōu)先安排住院；上級醫(yī)院對下轉(zhuǎn)患者提供跟蹤治療方案，基層醫(yī)院優(yōu)先安排后續(xù)康復(fù)醫(yī)療及長期醫(yī)療護(hù)理等服務(wù)。鼓勵各區(qū)市醫(yī)聯(lián)（共）體內(nèi)部建立健全基層首診、雙向轉(zhuǎn)診優(yōu)惠保障制度。
深化醫(yī)保支付方式改革：在全面實(shí)施醫(yī)保基金總額預(yù)算管理的基礎(chǔ)上，結(jié)合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置、醫(yī)聯(lián)（共）體建設(shè)、醫(yī)療服務(wù)數(shù)量質(zhì)量等因素，總額控制指標(biāo)向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等適當(dāng)傾斜。扎實(shí)做好按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費(fèi)試點(diǎn)工作，進(jìn)一步明確三級醫(yī)院和一、二級醫(yī)院服務(wù)功能定位，逐步實(shí)現(xiàn)同城、同病、同治、同質(zhì)、同價支付管理，促進(jìn)我市分級診療體系加快形成。
調(diào)整異地轉(zhuǎn)診報銷規(guī)定
綜合考慮參保人異地就醫(yī)需求多元化、居住工作狀態(tài)變化等因素，我市對參保人市外異地轉(zhuǎn)診報銷相關(guān)規(guī)定進(jìn)行了調(diào)整。
自2020年1月1日起，參保人離開本市到異地就醫(yī)時，按規(guī)定應(yīng)到本市具有異地轉(zhuǎn)診資格的醫(yī)院辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，并按以下兩種情況進(jìn)行管理：一是對按規(guī)定辦理了異地轉(zhuǎn)診手續(xù)的，維持原規(guī)定不變，即比照本市同級醫(yī)院降低5個百分點(diǎn)予以報銷；二是對未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)而自行去外地醫(yī)院住院治療的，按醫(yī)療費(fèi)用高低確定報銷比例：統(tǒng)籌范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用在4萬元及以上的，比照本市同級醫(yī)院降低15個百分點(diǎn)予以報銷；統(tǒng)籌范圍內(nèi)費(fèi)用在4萬元以下的，比照本市同級醫(yī)院降低25個百分點(diǎn)予以報銷。
按照原來政策，未辦理異地轉(zhuǎn)診的輕癥患者，在外地發(fā)生醫(yī)療費(fèi)不予報銷。政策調(diào)整后，對未辦理異地轉(zhuǎn)診的患者按照費(fèi)用高低給予分類分層次報銷，體現(xiàn)對重癥患者的政策傾斜。
按上述辦法，在結(jié)算程序上均可實(shí)現(xiàn)異地住院直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，以減少參?；颊咄獬鼍歪t(yī)墊資壓力。
青島晚報/掌上青島/青網(wǎng) 記者 梁超
