俗稱為“蘋果稅”的蘋果商店服務(wù)費延展到在線醫(yī)療平臺。

近日，多家在線醫(yī)療平臺收到蘋果公司要求，應(yīng)用內(nèi)購買需要使用IAP（In App Purchase 應(yīng)用內(nèi)購買）服務(wù)，并繳納30%的交易所得。

截至目前，多家在線醫(yī)療平臺已經(jīng)無法更新App。

蘋果對在線醫(yī)療平臺“抽稅”

據(jù)了解，蘋果方面認(rèn)為，醫(yī)生一對一向患者提供的在線問診服務(wù)等同于游戲打賞、虛擬商品、線上課程等數(shù)碼信息，而并非一項服務(wù)，因此同游戲打賞一樣，蘋果用戶只允許通過蘋果內(nèi)購系統(tǒng)來購買在線問診，并向蘋果公司額外支付30%的服務(wù)費，不允許使用微信、支付寶等第三方支付。同時，一旦用戶在App里提出退款，這30%的服務(wù)費需要跟蘋果公司進行協(xié)商。

這并非蘋果第一次對用戶眾多的中國公司出手。從2008年7月上線開始，iOS 應(yīng)用商店App Store 便收取30%的流水。兩年多前，蘋果更新了《App審核指南》，規(guī)定了應(yīng)用內(nèi)所有訂閱、游戲幣、付費內(nèi)容、解鎖等產(chǎn)生的支付，必須通過IAP完成，即蘋果平臺要收取30%的服務(wù)費。微信公號打賞功能被認(rèn)定為購買交易。直播平臺的打賞行為也被蘋果認(rèn)定為購買交易。映客等直播平臺都根據(jù)蘋果商店的規(guī)定進行IAP分成。

對向在線醫(yī)療平臺收取服務(wù)費一事，蘋果公司的解釋是，用戶使用在線問診的過程中，享受了移動互聯(lián)網(wǎng)的便利性，因此必須為此向蘋果公司付費，無論用戶使用的是公立醫(yī)院的在線問診，還是醫(yī)生通過互聯(lián)網(wǎng)平臺提供的服務(wù)。

丁香醫(yī)生、好大夫在線等多家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺在與蘋果公司的溝通中，均表示在線問診是醫(yī)生根據(jù)每個患者的個體化病情，依據(jù)自己多年的臨床經(jīng)驗提供的一種嚴(yán)肅的、一對一的醫(yī)療服務(wù)，同一患者每次服務(wù)都會不同，醫(yī)生的每次回復(fù)都是一次勞動付出，并非像線上課程一樣的可復(fù)制型產(chǎn)品，但蘋果公司對此并不認(rèn)同。

蘋果公司回復(fù)稱，針對醫(yī)療領(lǐng)域強制接入蘋果內(nèi)購，收取30%的分成，是一項全球策略，并非針對中國用戶。

醫(yī)療服務(wù)到底啥屬性

醫(yī)療問診服務(wù)是否和游戲、直播、資訊服務(wù)性質(zhì)相同，是企業(yè)關(guān)注的核心。

醫(yī)療健康科技平臺微醫(yī)平臺告訴中國青年報·中國青年網(wǎng)記者，醫(yī)生提供的在線問診服務(wù)是醫(yī)生針對患者的個性化需求，提供的一對一線上醫(yī)療服務(wù)，有別于游戲打賞、虛擬商品等數(shù)碼信息。另外，在線問診（復(fù)診）后，醫(yī)生在必要情況下可在線開具電子處方，用戶可選擇在線購買藥品，線下送達到家，所以圖文問診中使用的支付模式，并非單純的應(yīng)用內(nèi)購買行為。

春雨醫(yī)生方面了解得知，蘋果平臺要求醫(yī)療類App提供醫(yī)患交流服務(wù)需要走IAP通道的理由是：開發(fā)者在App內(nèi)提供訂閱、游戲內(nèi)貨幣、游戲關(guān)卡、優(yōu)質(zhì)內(nèi)容的訪問權(quán)限或解鎖完整版等。

“蘋果的數(shù)碼信息類產(chǎn)品，原則上應(yīng)該是一項標(biāo)準(zhǔn)化的產(chǎn)品，即同一價格體系下，通過IAP方式購買到的虛擬商品也好，線上課程也好，它應(yīng)該是一致的。但醫(yī)患交流卻是一項個性化程度非常高，服務(wù)的內(nèi)容和形式根據(jù)用戶不同的身體健康狀況，有巨大區(qū)別的服務(wù)，它頂多是通過數(shù)字化的方式在提供實時的咨詢服務(wù)，而不是一項標(biāo)準(zhǔn)化的數(shù)碼信息產(chǎn)品。”春雨醫(yī)生方面表示，如果互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺提供健康資訊產(chǎn)品，用戶需要付費訂閱或解鎖，那么他們認(rèn)同蘋果抽取服務(wù)費的做法。但在線咨詢的性質(zhì)顯然不同。

盡管現(xiàn)在一些平臺還在與蘋果商店溝通，但他們表示，一旦30%的“蘋果稅”真的成立，會對在線醫(yī)療咨詢產(chǎn)生很大影響。首當(dāng)其沖的原因就是成本。

據(jù)微醫(yī)方面介紹，目前蘋果平臺針對在線醫(yī)療平臺收取服務(wù)費的是圖文問診部分，視頻問診和電話問診尚未征收。蘋果公司的iOS應(yīng)用市場在全球移動終端市場占據(jù)主要地位。目前，微醫(yī)實名注冊用戶數(shù)超過1.9億，累計服務(wù)人次超8.1億。從平臺角度，微醫(yī)無法忽視大量的使用蘋果iOS系統(tǒng)的用戶。

微醫(yī)方面告訴中國青年報·中國青年網(wǎng)記者，微醫(yī)平臺上掛號免費，醫(yī)生與平臺的診療費用的主流分成比例是7:3，在收取的30%費用比例中，除了平臺必要的技術(shù)和運營管理費用，微醫(yī)還為平臺醫(yī)生購買“醫(yī)責(zé)險”，從而保障醫(yī)生在線執(zhí)業(yè)安全。如果再繳納30%的服務(wù)費用，成本無法支持。

春雨醫(yī)生方面告訴中國青年報·中國青年網(wǎng)記者，從去年開始，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺在滿足互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理規(guī)范的情況下，是可以通過在線問診的服務(wù)形式，為已經(jīng)在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院依托的醫(yī)療機構(gòu)有初診的患者，提供復(fù)診和健康管理相關(guān)的互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)的。這種情況下，在線醫(yī)療平臺是遠(yuǎn)程醫(yī)療的承載工具，在接受有關(guān)部門監(jiān)管和備案前提下，為常見病和慢性病患者提供電子處方業(yè)務(wù)。

春雨醫(yī)生方面表示，“對這么一個高便利性、在救急救窮等方面起到巨大作用但定價體系參照醫(yī)院門診掛號價格體系的服務(wù)，蘋果抽取30％的服務(wù)費，無異于釜底抽薪。”

春雨醫(yī)生方面表示，有關(guān)監(jiān)管部門正考慮出臺關(guān)于互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)的參考定價體系，甚至可能把部分服務(wù)納入醫(yī)保報銷范圍。如果通過iOS平臺醫(yī)療健康類App的IAP機制購買了這部分服務(wù)，那么產(chǎn)生的30%費用，應(yīng)該由誰承擔(dān)呢？

微醫(yī)方面認(rèn)為，對醫(yī)療服務(wù)收取高昂的“蘋果稅”，侵犯了醫(yī)生和用戶的合法權(quán)益。為保障平臺用戶體驗，微醫(yī)目前正在盡最大努力與蘋果方面進行溝通、交涉，盡力維護醫(yī)患權(quán)益。同時也呼吁更多同行加入，為整個中國“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”行業(yè)爭取合理的市場規(guī)則。（記者 李晨赫 實習(xí)生 張雅婕）