患者拿著處方到醫(yī)院附近藥店買藥，購買的藥品價格高，而且不能報銷，無疑在一定程度上消解了醫(yī)改功效的作用。

有人去醫(yī)院看病，收到兩張藥方，一張在醫(yī)院內(nèi)拿藥，可用醫(yī)保；另一張要到外面的藥店拿藥，不能報銷。有的醫(yī)院甚至開不出藥，直接要患者到藥店買……近日，“外掛藥店”現(xiàn)象給患者帶來拿藥不便、不能報銷甚至藥價昂貴的問題，引發(fā)媒體關(guān)注。

近年來，為了遏制藥品過度使用、緩解患者看病貴的問題，國家通過引入“藥品零加成”、控制藥品占病人總費用的比例(藥占比)以及國家醫(yī)保政策保障基本醫(yī)療等舉措，規(guī)定醫(yī)院藥房只允許有1500到2000種左右藥品引進，多為醫(yī)保范圍內(nèi)的基本藥品。但是，看病需要的不同名稱和規(guī)格的各種藥品，加起來可能有十萬余種，醫(yī)院內(nèi)部的藥房無法滿足所有病人的需求。由此，院外藥店就成了替補隊員。

外掛藥房加重醫(yī)患雙方負擔(dān)

“外掛藥房”雖然使醫(yī)院符合國家對于藥占比以及醫(yī)保保障基本醫(yī)療和藥品零加成的要求，但是在實施過程中，對于患者或是醫(yī)生都很不方便。

據(jù)報道，雖然不排除個別醫(yī)生會介紹患者到熟悉的藥店買藥，其中可能會有利益輸送，但這絕對不是主流。

如今，醫(yī)院對于醫(yī)生執(zhí)業(yè)管理非常嚴格，不允許醫(yī)生開大處方，也不允許醫(yī)生與醫(yī)藥代表有不正當(dāng)?shù)耐鶃恚坏┌l(fā)現(xiàn)醫(yī)生違規(guī)就會嚴格處罰。涉事醫(yī)生不僅會被扣錢，還有停業(yè)風(fēng)險。在這種情況下，很少有醫(yī)生去冒險。但是，大多數(shù)患者在醫(yī)生解釋后，仍會有很大的疑惑，認為這是醫(yī)生為了斂財而推用政策解釋。這極大加劇了醫(yī)患糾紛的風(fēng)險。

對患者來說，院外買藥更是極大地加重了負擔(dān)。一些患者對于看病得到處方后，再去其他地方買藥的這種方式非常不滿。而且，院外拿藥無法報銷，增加了患者的經(jīng)濟負擔(dān)。此外，醫(yī)院外買藥沒有醫(yī)院篩選，很多患者在外邊買藥可能會買到價格虛高的藥品甚至假藥。

開展醫(yī)療體制改革的目的，原本是為了控制醫(yī)療費用不合理增長，減輕患者的負擔(dān)。而像這樣患者拿著處方到醫(yī)院附近藥店買藥，購買的藥品價格高，而且不能報銷，無疑在一定程度上消解了醫(yī)改功效的作用。換句話說，此舉既刮走了患者利益，又刮傷了醫(yī)改功效。

三醫(yī)聯(lián)動推進醫(yī)療改革

要解決“外掛藥房”現(xiàn)象，首先要完善藥占比考核機制。國家對藥占比有硬性指標要求，但這個指標應(yīng)當(dāng)綜合考慮不同科室的病患、疾病特點、醫(yī)院的定位等，不能因噎廢食。在通過藥占比調(diào)節(jié)用藥達到一定效果之后，就應(yīng)當(dāng)適當(dāng)放開指標，由科室、醫(yī)院等逐層上報審批，結(jié)合其自身特色來進行藥占比的考核。

其次是三醫(yī)聯(lián)動推進醫(yī)療改革。醫(yī)療改革的終極目的，是為了讓患者能夠“多快好省”地看病治病，而不是增添他們看病的麻煩和成本。雖然藥品零加成政策落地，但其實施起來還需要醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保，三醫(yī)聯(lián)動推進醫(yī)療改革。

就醫(yī)藥方面來說，需要保障藥品供應(yīng)，需要了解醫(yī)療一線的需求，避免缺貨。從醫(yī)療角度入手，要明白控制醫(yī)療費用過快增長是手段，但不是目的。在醫(yī)保這一方面，推動醫(yī)保限額同時，引導(dǎo)臨床合理治療、用藥。僅從醫(yī)藥入手取消藥品加成是不夠的，同時需要聯(lián)動調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格、醫(yī)保支付手段。當(dāng)下變相的“以藥養(yǎng)醫(yī)”尚未杜絕，只有“三醫(yī)”聯(lián)動，才能從各個環(huán)節(jié)杜絕“外掛藥房”現(xiàn)象發(fā)生。

最后，要建立互聯(lián)網(wǎng)零售藥品平臺。政府應(yīng)引導(dǎo)企業(yè)建立互聯(lián)網(wǎng)零售藥品平臺，平臺由藥店入駐，對藥店資質(zhì)進行核查。醫(yī)院、醫(yī)生將需要的藥品推薦給平臺，平臺可視實際情況對擁有所需稀少藥品的藥店給予一定的優(yōu)惠政策。該平臺杜絕了基于地理位置近所可能導(dǎo)致的醫(yī)生和藥店勾結(jié)的現(xiàn)象，也防止了藥店虛假報價，給了患者更多的信息和自主選擇權(quán)。成功的平臺可在醫(yī)院推廣，方便醫(yī)生和患者。如果是處方藥，則需要平臺與電子病歷掛鉤。

綜合來說，外掛藥房有多方面的成因。在目前的政策下，它解決了一部分人“用藥難”的問題，但也帶來了成本不可控的問題。解決外掛藥房的問題，還需要進一步深化醫(yī)改，真正為患者謀福利。（鄧勇 北京中醫(yī)藥大學(xué)法律系副教授）