“我想回去（病房）。”
“商量個(gè)事……能喝水嗎？有點(diǎn)干。”
“能拿手機(jī)嗎？”
……
12日下午，在山東大學(xué)齊魯醫(yī)院ICU病房，王浩楠向護(hù)士長(zhǎng)王超問(wèn)出一連串的問(wèn)題。就在前一天，體重668斤的“山東第一胖”王浩楠接受了歷時(shí)6個(gè)多小時(shí)的袖狀胃切除手術(shù)，切除了約4/5的胃。這也有望讓他最快三個(gè)月減重至300斤以?xún)?nèi)。
麻醉前，王浩楠豎起剪刀手向大家打招呼，也給自己鼓勁。（醫(yī)院供圖）
術(shù)前減重48斤，戒煙改善肺功能
還記得那位“山東第一胖”嗎？5月28日，體重668斤的20歲的王浩楠來(lái)到山東大學(xué)齊魯醫(yī)院減重與代謝外科，希望通過(guò)減重手術(shù)達(dá)到瘦身效果。而對(duì)于他這樣的超級(jí)肥胖癥患者，術(shù)前減重是接受減重手術(shù)之前必備的準(zhǔn)備過(guò)程。就在前幾日，王浩楠再次入住齊魯醫(yī)院，經(jīng)過(guò)一個(gè)多月的術(shù)前減重，他成功減掉了48斤。而在這一個(gè)月里，他還戒了煙，以改善肺功能。
即使在減重期間，王浩楠還是沒(méi)能好好控制住自己。“這一個(gè)月吃的是比以前少了一些，但零食還是不忌口，平時(shí)也不愛(ài)動(dòng)，沉迷游戲。”王浩楠的父親說(shuō)。
那既然如此，體重怎么還能減輕呢？山東大學(xué)齊魯醫(yī)院減重與代謝外科主治醫(yī)師劉少壯表示，稍微控制一下飲食，并配合利尿的藥物以及睡眠呼吸機(jī)治療等得以實(shí)現(xiàn)。雖然減掉的大部分都是水，但他的心肺功能已經(jīng)得到了明顯改善，這對(duì)于接下來(lái)的減重手術(shù)非常有利。
11日下午，王浩楠完成了袖狀胃切除手術(shù)，歷時(shí)6個(gè)多小時(shí)，切除了約4/5的胃，剩下70-110ml左右。隨后，王浩楠被轉(zhuǎn)入ICU。“像預(yù)計(jì)的一樣，手術(shù)非常困難，但總體比較順利。”劉少壯說(shuō)，這只是階段性順利，一周后若無(wú)其他意外發(fā)生，那才能真正能松口氣。
在ICU病房，蘇醒后的王浩楠通過(guò)寫(xiě)字想醫(yī)護(hù)人員表示感謝。（醫(yī)院供圖）
胃比常人大一倍，手術(shù)難度成倍增加
“之前從未碰到過(guò)這種情況，我們首次進(jìn)行了術(shù)前演練。”山東大學(xué)齊魯醫(yī)院麻醉科主任醫(yī)師于金貴說(shuō)，為確保手術(shù)的正常進(jìn)行，手術(shù)前一天，也就是7月10日，醫(yī)生、護(hù)士們以及王浩楠進(jìn)行了一次手術(shù)“排練”。
可是胖小伙一躺下，醫(yī)生們就犯了難。“正常的手術(shù)床寬50cm，但是王浩楠躺下之后卻比床還寬了整整30cm。”山東大學(xué)齊魯醫(yī)院手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)翟永華說(shuō)，為此，特地在手術(shù)床兩側(cè)安上了固定架，腳底也安上支撐架。“醫(yī)院還為他制定了一張寬1米6的手術(shù)患者滑移墊，以便手術(shù)結(jié)束后順利轉(zhuǎn)入ICU。”
11日上午8點(diǎn)多，張浩楠進(jìn)入手術(shù)室，進(jìn)行前期準(zhǔn)備，10點(diǎn)多正式手術(shù)。“事先想讓病人在清醒時(shí)插管，以保證病人的自主呼吸，但嘗試多次都無(wú)法完成，最終決定全麻后再插管。”于金貴說(shuō)。
可是給王浩楠進(jìn)行全麻又談何容易。“若按實(shí)際體重來(lái)用藥的話是不科學(xué)的，因?yàn)橥鹾崎w內(nèi)大部分都是脂肪，那樣就會(huì)存在用藥量過(guò)量的情況。”最終，從全麻到插管，6位大夫協(xié)作，用了足足一刻鐘才完成。
另外，由于體重過(guò)大，王浩楠的肺功能、心肌功能等都受到了不同程度的損傷，脂肪肝也較為嚴(yán)重，這些都給手術(shù)帶來(lái)極大的困難和風(fēng)險(xiǎn)。“按照既定方案，王浩楠要做腹腔鏡手術(shù)，通過(guò)打氣腹，使腹腔膨脹起來(lái)。但是王浩楠的腹壁脂肪堆積較多，非常厚重，最厚達(dá)到了10cm，這使得做手術(shù)的空間非常狹小。”劉少壯說(shuō)，最后是使用腹壁懸吊加氣腹的方法，解決了這個(gè)難題。
“王浩楠做的袖狀胃切除術(shù)，俗稱(chēng)‘香蕉胃’、‘管狀胃’。手術(shù)沿胃長(zhǎng)軸切除胃的大部，包括部分胃竇、胃體和全部胃底，使殘留的胃呈“香蕉狀”，具有正常的胃排空能力。”劉少壯講道，通常來(lái)說(shuō)，袖狀胃切除術(shù)手術(shù)操作時(shí)間大概在2-3個(gè)小時(shí)，但王浩楠的胃比普通人的胃大1倍左右，對(duì)于他來(lái)說(shuō)，手術(shù)操作難度成倍增加。
術(shù)后飽腹感增強(qiáng)，食欲會(huì)明顯下降
11日下午，在山東大學(xué)齊魯醫(yī)院四樓手術(shù)室門(mén)口，站著不少焦急等待手術(shù)的家屬們，這其中就包括王浩楠的爸爸、媽媽、姑姑、弟弟以及姑姑的表妹。
終于，在下午4:30左右，他們聽(tīng)到了那聲在腦海徘徊許久的消息—手術(shù)順利結(jié)束。不過(guò)，術(shù)后的王浩楠要接著轉(zhuǎn)入ICU病房，家人們只能在這過(guò)程中抹著眼淚看他幾眼。
“手術(shù)時(shí)間太長(zhǎng)了，不過(guò)手術(shù)本身也是難度大，可別再有其他的事。”王浩楠的爸爸王憲軍松了口氣的同時(shí)，還是不停地為兒子擔(dān)心。手術(shù)前一晚一夜未眠，手術(shù)后當(dāng)晚也只睡了幾個(gè)小時(shí)，王憲軍顯得有些憔悴。
12日下午2點(diǎn)，ICU病房為家屬開(kāi)放。“規(guī)定只能一位家屬進(jìn)去，他媽媽和弟弟今天下午得趕回萊蕪，就讓他媽媽先進(jìn)去看看。”王憲軍說(shuō)，妻子出來(lái)時(shí)雙眼紅腫，對(duì)兒子依依不舍。
雖說(shuō)王浩楠已經(jīng)順利拔管，但他現(xiàn)在還未完全度過(guò)危險(xiǎn)期，接下來(lái)，他還要經(jīng)歷氣道恢復(fù)、出血等風(fēng)險(xiǎn)。“手術(shù)只是第一步，減重手術(shù)的效果是減掉多余體重的一定的比例，達(dá)到50%為有效，80%效果就非常好。”劉少壯表示，手術(shù)后，王浩楠會(huì)感到明顯的食欲下降，飽腹感也會(huì)增強(qiáng)。
劉少壯說(shuō)，我們的目標(biāo)是讓王浩楠減掉多余體重的80%以上，但這需要他術(shù)后非常配合，如果他術(shù)后又恢復(fù)了不良生活習(xí)慣，或者后續(xù)治療沒(méi)有跟上，效果就會(huì)差一些，甚至?xí)媾R反彈。但如果理想的話，最快三個(gè)月，最慢一年半，王浩楠就能減到300斤以?xún)?nèi)。
齊魯晚報(bào)·齊魯壹點(diǎn) 記者 張如意
