青島市深化社會醫(yī)療保險支付方式改革——

推行以按病種、按人頭付費為主的多元復合式醫(yī)保支付方式

青島日報/青島觀/青報網(wǎng)訊 記者從市人社局獲悉，為全面建立并不斷完善符合我市實際的醫(yī)保支付體系，青島市貫徹落實國家、省關(guān)于進一步深化基本醫(yī)療保險支付方式改革的相關(guān)文件，于近日出臺《青島市深化社會醫(yī)療保險支付方式改革實施方案》。

《方案》明確了我市深化醫(yī)保支付方式改革的主要目標：

進一步加強醫(yī)?；鹗罩ьA算管理，完善醫(yī)保基金總額控制辦法，全面推行以按病種、按人頭付費為主的多元復合式支付方式改革；

到2018年底，按病種付費的病種數(shù)量達到150種；

開展基于疾病診斷相關(guān)分組(DRGs)的績效評估及付費試點；

2018年在區(qū)（市）醫(yī)療共同體（簡稱醫(yī)共體）或城市緊密型醫(yī)療聯(lián)合體（簡稱醫(yī)聯(lián)體）開展試點，2019年逐步推開；

到2020年底，醫(yī)保支付方式改革覆蓋所有醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)療服務，在全市范圍內(nèi)全面實施適應不同疾病、不同服務特點的多元復合式醫(yī)保支付方式，按項目付費占比明顯下降。

根據(jù)《方案》，我市將進一步加強醫(yī)?；鹗罩ьA算管理。按照“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”的原則，科學編制并嚴格執(zhí)行本市社會醫(yī)療保險基金收支預算。在醫(yī)保基金年度支出預算范圍內(nèi)，對醫(yī)保住院、門診大病、社區(qū)門診統(tǒng)籌、長期護理保險等各項業(yè)務支出全面實施總額預算管理。完善與總額控制相適應的考核評價體系和動態(tài)調(diào)整機制。

推進多元復合式支付方式改革。對住院及門診大病醫(yī)療服務主要實行按病種付費，積極探索按疾病診斷相關(guān)分組付費；對精神類疾病住院治療、住院康復治療等長期、慢性病醫(yī)療服務實行按床日付費；對門診統(tǒng)籌實行按人頭付費；積極開展對醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體的按區(qū)域人頭總額付費試點并逐步推廣。探索符合中醫(yī)藥服務特點的支付方式，鼓勵提供和使用適宜的中醫(yī)藥服務。重點推行按病種付費，積極推進按區(qū)域人頭總額付費，探索按疾病診斷相關(guān)分組進行績效評估和付費試點。

強化醫(yī)保監(jiān)督管理，完善醫(yī)保服務協(xié)議管理,將監(jiān)管重點從醫(yī)療費用控制轉(zhuǎn)向醫(yī)療費用和醫(yī)療質(zhì)量雙控制。全面推開醫(yī)保智能監(jiān)控，加強醫(yī)保信息系統(tǒng)建設。

《方案》通過一系列改革舉措進一步創(chuàng)新醫(yī)保社會治理體系，建立多方參與的醫(yī)保管理委員會，健全醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)之間的協(xié)商談判機制，建立級（類）別內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)自我協(xié)商、自我平衡、自我約束機制；完善醫(yī)保支付政策，科學合理確定醫(yī)保支付標準，嚴格規(guī)范基本醫(yī)保責任邊界；加快推進分級診療建設，引導參保人員優(yōu)先到基層首診，合理引導雙向轉(zhuǎn)診，完善門診保障制度，積極推進家庭醫(yī)生簽約服務；推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制相關(guān)改革，建立區(qū)域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生資源總量、醫(yī)療費用總量與經(jīng)濟發(fā)展水平、醫(yī)保基金支付能力相適應的宏觀調(diào)控機制，推進同級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)學檢查檢驗結(jié)果互認，完善公立醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部績效考核和收入分配機制，規(guī)范和推動醫(yī)務人員多點執(zhí)業(yè)。

（記者 劉佳旎）