關(guān)注1

籌資

保險(xiǎn)資金多元化渠道籌集

長期護(hù)理保險(xiǎn)的參保范圍與醫(yī)療保險(xiǎn)參保范圍一致。即參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人，同步參加職工護(hù)理保險(xiǎn)；參加居民醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人，同步參加居民護(hù)理保險(xiǎn)。

根據(jù)國家、省試點(diǎn)意見，我市職工護(hù)理保險(xiǎn)資金主要通過醫(yī)保基金劃撥、醫(yī)保個(gè)人賬戶代扣、財(cái)政補(bǔ)貼等多元化渠道籌集。

一是從職工醫(yī)保歷年結(jié)余基金中一次性劃轉(zhuǎn)，并按照基本醫(yī)保繳費(fèi)基數(shù)總額0.5%的比例，從職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金中按月劃撥。醫(yī)?；鹫伎偦I資額的65.9%，承擔(dān)了主要的籌資責(zé)任。

二是按照基本醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)基數(shù)0.2%的比例，從應(yīng)劃入在職職工本人醫(yī)保個(gè)人賬戶的資金中按月代扣。

三是財(cái)政按照每人每年30元標(biāo)準(zhǔn)予以補(bǔ)貼，體現(xiàn)了政府的民生保障責(zé)任。

特別說明：關(guān)于從在職職工個(gè)人賬戶代扣護(hù)理保險(xiǎn)資金問題，既是貫徹落實(shí)國家、省市有關(guān)決策部署，也是社會保險(xiǎn)權(quán)利與義務(wù)對等原則的要求。這樣做除了為本人提供保障，將來為子女減輕負(fù)擔(dān)，也是為失能失智老人盡責(zé)，有利于形成代際共助的和諧機(jī)制。

考慮居民個(gè)人繳費(fèi)能力和各級財(cái)政承受能力，我市居民護(hù)理保險(xiǎn)資金繼續(xù)按原渠道、原水平籌集，即按照當(dāng)年居民基本醫(yī)?；I資總額的10%從居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金中統(tǒng)一劃撥，個(gè)人不另行繳費(fèi)。

關(guān)注2

內(nèi)容

基本生活照料納入保障范圍

長期護(hù)理保險(xiǎn)重點(diǎn)保障因年老、疾病、傷殘等原因?qū)е聠适ё岳砟芰Φ耐耆苋藛T和重度失智人員。這部分人員日常照料難度大，家庭負(fù)擔(dān)重，對社會化照護(hù)服務(wù)的需求可以說十分迫切。

基于我國現(xiàn)階段經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，并汲取歐洲福利國家的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，需要擺正政府和家庭的責(zé)任分擔(dān)和角色定位。政府和社會主要提供基本的、必需的護(hù)理保障，而非全部護(hù)理保障。特別對居家失能人員，家庭仍然是照護(hù)服務(wù)的第一責(zé)任主體。

長期護(hù)理保險(xiǎn)為保障對象提供的保障內(nèi)容主要分為兩個(gè)部分：一是基本生活照料，享受基本生活照料待遇的參保職工，按其評估等級享受相應(yīng)待遇；二是與基本生活照料密切相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，包括治療急性期后的健康管理和維持性治療、長期護(hù)理、安寧療護(hù)、臨終關(guān)懷、精神慰藉等服務(wù)內(nèi)容。另外，護(hù)理保險(xiǎn)還設(shè)立了延緩失能失智預(yù)防保障金，為半失能人員、輕中度失智人員和高危人群，以項(xiàng)目的形式提供身體功能維護(hù)等訓(xùn)練和指導(dǎo)，強(qiáng)化預(yù)防，延緩失能失智。

參保職工發(fā)生的醫(yī)療護(hù)理和基本生活照料費(fèi)用報(bào)銷比例為90%；參保居民發(fā)生的醫(yī)療護(hù)理費(fèi)用，一檔繳費(fèi)成年居民、少年兒童和大學(xué)生報(bào)銷80%，二檔繳費(fèi)成年居民報(bào)銷70%。

關(guān)注3

待遇

根據(jù)評估等級享受不同待遇

新制度實(shí)施后，參保職工可享受醫(yī)療護(hù)理和基本生活照料待遇，參保居民可享受醫(yī)療護(hù)理待遇。參保職工和居民同時(shí)可享受功能維護(hù)（康復(fù)訓(xùn)練）、精神慰藉、安寧療護(hù)、臨終關(guān)懷其他照護(hù)服務(wù)。

（一）醫(yī)療護(hù)理方面：主要包括疾病的維持性治療、檢查檢驗(yàn)、藥品耗材使用等。符合規(guī)定的相關(guān)費(fèi)用由護(hù)理保險(xiǎn)資金按規(guī)定支付。社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對發(fā)生的醫(yī)療護(hù)理費(fèi)與定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)行定額包干結(jié)算。結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)如下：

專護(hù)三級醫(yī)院210元/天，二級醫(yī)院180元/天，其中，氣管切開病人300元/天；院護(hù)65元/天；家護(hù)50元/天；巡護(hù)參保職工2500元/年，一檔繳費(fèi)成年居民、少年兒童、大學(xué)生2200元/年，二檔繳費(fèi)成年居民1500元/年。

失智專區(qū)：長期照護(hù)、短期照護(hù)65元/天；日間照護(hù)50元/天。

生活照料方面：對入住機(jī)構(gòu)的參保職工（含專護(hù)、院護(hù)、失智專區(qū)三種模式），可享受全方位的生活照料服務(wù)，由機(jī)構(gòu)根據(jù)參保人實(shí)際需要提供。根據(jù)文件規(guī)定，參保人申請享受護(hù)理保險(xiǎn)待遇，必須經(jīng)過長期照護(hù)需求等級評估。評估等級具體分為零級、一級、二級、三級、四級、五級等6個(gè)級別，零級為能力完好，一級對應(yīng)輕度失能，二級、三級對應(yīng)中度失能，四級、五級對應(yīng)重度失能。其中，評估等級為三、四、五級的，可按規(guī)定享受護(hù)理保險(xiǎn)待遇。參保人可自愿向定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)提出評估申請，由定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行初步篩查，經(jīng)篩查符合條件的，由定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)通過信息系統(tǒng)向評估機(jī)構(gòu)正式提交評估申請，評估機(jī)構(gòu)進(jìn)行現(xiàn)場評估和綜合評估，最后確定評估等級。參保人評估等級不同，每月可享受生活照料待遇不同，評估等級為三、四、五級的參保人發(fā)生的生活照料費(fèi)，護(hù)理保險(xiǎn)資金每月支付限額標(biāo)準(zhǔn)分別是660元（22元/天）、1050元（35元/天）和1500元（50元/天），其中個(gè)人自負(fù)10%。重度失智參保職工發(fā)生的基本生活照料費(fèi)，護(hù)理保險(xiǎn)資金支付標(biāo)準(zhǔn)對應(yīng)身體失能人員評估等級五級標(biāo)準(zhǔn)，每月支付限額標(biāo)準(zhǔn)長期照護(hù)、短期照護(hù)為1500元（50元/天），日間照護(hù)為750元（25元/天），其中個(gè)人自負(fù)10%。

對選擇居家照護(hù)的參保職工（含家護(hù)、巡護(hù)），同樣依據(jù)評估等級，享受不同的生活照料待遇。評估等級為三、四、五級的參保人，每周分別可享受由護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)提供的3、5、7個(gè)小時(shí)的照護(hù)服務(wù)，社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對發(fā)生的生活照料費(fèi)與護(hù)理機(jī)構(gòu)按照50元/小時(shí)的標(biāo)準(zhǔn)（含個(gè)人自付部分，個(gè)人自付10%）結(jié)算。

生活照料服務(wù)內(nèi)容重點(diǎn)以提供技術(shù)性較強(qiáng)或家庭照料者不能獨(dú)立完成的事項(xiàng)為主，共確定了60項(xiàng)具體的居家照護(hù)服務(wù)。其中，吸痰護(hù)理等基本護(hù)理25項(xiàng)、洗澡等基本生活照料17項(xiàng)、吞咽訓(xùn)練等功能維護(hù)（康復(fù)訓(xùn)練）15項(xiàng)，藥物管理與指導(dǎo)等其他服務(wù)3項(xiàng)。鑒于家庭生活照料的實(shí)際，在開展照護(hù)服務(wù)時(shí)，具體服務(wù)內(nèi)容和時(shí)間由患者或家屬根據(jù)實(shí)際需要與定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)協(xié)商確定，超過文件規(guī)定的服務(wù)時(shí)間、服務(wù)內(nèi)容等發(fā)生的費(fèi)用，由參保人個(gè)人負(fù)擔(dān)。參保人也可以不申請生活照料服務(wù)，只享受醫(yī)療護(hù)理服務(wù)待遇，但要求護(hù)士每周必須上門1次，醫(yī)生每月必須上門1次，以便及時(shí)了解掌握其情況。

關(guān)注4

模式

“4+3”精準(zhǔn)解決多樣化需求

升級后的長期護(hù)理保險(xiǎn)制度，創(chuàng)新建立了“醫(yī)、養(yǎng)、康、護(hù)、防”相結(jié)合的“全人全責(zé)”護(hù)理服務(wù)模式。其核心是，以人為中心，統(tǒng)籌考慮其照護(hù)需求，由同一家定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)全面負(fù)責(zé)為其提供所需的醫(yī)療、護(hù)理、生活照料、功能維護(hù)、臨終關(guān)懷等整合式的照護(hù)服務(wù)。圍繞“全人全責(zé)”理念，充分考慮不同家庭失能失智老人的多樣化需求，設(shè)計(jì)了“4+3”護(hù)理服務(wù)形式，精準(zhǔn)解決他們的現(xiàn)實(shí)需要。

●針對身體完全失能人員設(shè)計(jì)了“專護(hù)”、“院護(hù)”、“家護(hù)”和 “巡護(hù)”4種服務(wù)形式。

“專護(hù)”是指開設(shè)醫(yī)療專護(hù)區(qū)的護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)提供的長期在院照護(hù)服務(wù)；

“院護(hù)”是指開設(shè)醫(yī)養(yǎng)院護(hù)區(qū)的護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)提供的長期在院照護(hù)服務(wù)；“家護(hù)”是指護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)照護(hù)人員通過上門形式，提供的長期居家照護(hù)服務(wù)；“巡護(hù)”是指護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)（含一體化管理村衛(wèi)生室）照護(hù)人員通過上門形式，提供巡診照護(hù)服務(wù)。

●針對重度失智人員實(shí)行“失智專區(qū)”管理，設(shè)計(jì)了“長期照護(hù)”、“短期照護(hù)”和“日間照護(hù)”3種服務(wù)形式。

“長期照護(hù)”是指開設(shè)失智專區(qū)的護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)提供不間斷的全日制長期照護(hù)服務(wù)；

“日間照護(hù)”是指開設(shè)失智專區(qū)的護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)提供日間托管照護(hù)服務(wù)；

“短期照護(hù)”是指開設(shè)失智專區(qū)的護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)提供的短期照護(hù)服務(wù)，原則上一年不超過60天。旨在給長期照護(hù)失智老人的家庭照料者提供喘息休整時(shí)間，緩解長期照護(hù)壓力，使其在工作、出差、生病、疲勞時(shí)得到短時(shí)間的幫助，防止老人被迫長期入住機(jī)構(gòu)，促使充分利用家庭照護(hù)資源。

關(guān)注5

展望

得到更人性化高質(zhì)量照護(hù)服務(wù)

我市在全國率先實(shí)施的“全人全責(zé)”長期護(hù)理保險(xiǎn)制度，更加順應(yīng)民意，緊貼社會需求，必將產(chǎn)生多方共贏的效應(yīng)。從失能失智家庭看，全市約10萬完全失能和重度失智人員將會得到更人性化、更加體面、更高質(zhì)量的照護(hù)服務(wù)。從市場主體角度看，可以促進(jìn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)的發(fā)展壯大，特別是生活照料待遇納入保障，照護(hù)服務(wù)從業(yè)人員需求將會倍增，將創(chuàng)造更多的創(chuàng)業(yè)就業(yè)崗位。從政府管理角度看，可以促進(jìn)各類醫(yī)療、養(yǎng)老、服務(wù)資源深度整合，改變目前護(hù)理服務(wù)市場服務(wù)碎片化的現(xiàn)狀，帶來我市護(hù)理服務(wù)模式和醫(yī)養(yǎng)健康產(chǎn)業(yè)的重大變革。

我市準(zhǔn)備探索實(shí)踐的延緩失能失智、強(qiáng)化預(yù)防措施，符合國際護(hù)理保障制度的發(fā)展趨勢。從國際經(jīng)驗(yàn)來看，被動給予失能失智人員資金保障的做法，已經(jīng)讓發(fā)達(dá)國家和地區(qū)政府不堪重負(fù)，延緩失能失智才是應(yīng)對人口老齡化的根本之策。這一做法符合我國“健康中國”新理念，也是我市在長期護(hù)理保險(xiǎn)方面的又一全國首創(chuàng)。延緩失能失智進(jìn)程，通過項(xiàng)目形式開展預(yù)防指導(dǎo)、功能訓(xùn)練，可進(jìn)一步提升半失能和輕中度失智人員的獲得感，大大降低家庭和社會照護(hù)負(fù)擔(dān)，對于積極應(yīng)對老齡化的意義更加重大。

青島晚報(bào)/掌上青島/青網(wǎng) 記者 梁超