簽約廣泛履約不易家庭醫(yī)生全面落地有待時(shí)日
一句“我國超5億人有了自己的家庭醫(yī)生”，讓家庭醫(yī)生火了起來。
“真正的家庭醫(yī)生是讓居民多一個(gè)醫(yī)生朋友，一個(gè)值得信賴的人?！眳⑴c家庭醫(yī)生工作近三年，廣州市海珠區(qū)沙園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)長張曦認(rèn)為：“我認(rèn)可家庭醫(yī)生模式，但運(yùn)行機(jī)制還需進(jìn)一步摸索?！?/p>
21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道隨機(jī)采訪了十余名已簽約家庭醫(yī)生服務(wù)的居民發(fā)現(xiàn)，簽約人群中分為主動(dòng)簽約和被動(dòng)簽約。同時(shí)，大多數(shù)人對(duì)家庭醫(yī)生概念、服務(wù)內(nèi)容、定價(jià)并不知曉，部分居民接受的服務(wù)限于基礎(chǔ)體檢，也有些從未接受過家庭醫(yī)生服務(wù)，甚至是不知道自己的家庭醫(yī)生姓甚名誰。
從供給角度看，家庭醫(yī)生薪酬激勵(lì)不足，人手不夠，加上服務(wù)內(nèi)容、定價(jià)、轉(zhuǎn)診尚未形成標(biāo)準(zhǔn)化，也沒有質(zhì)量評(píng)估體系，醫(yī)生的參與熱情不高。而民營資本也在參與家庭醫(yī)生建設(shè)，但商業(yè)模式還有待探索。
簽約廣泛
張曦所在的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心從2014年開展家庭醫(yī)生簽約工作，起步時(shí)由資深的科室主任擔(dān)任團(tuán)隊(duì)長。2015年初，該中心的家庭醫(yī)生重新競爭上崗，選出了三位新團(tuán)隊(duì)長，張曦就是其中之一。
張曦帶領(lǐng)的團(tuán)隊(duì)共12名成員，包括6位家庭醫(yī)生，5個(gè)助理，1位負(fù)責(zé)公共衛(wèi)生。今年年初，該社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心又競選了一批家庭醫(yī)生，擴(kuò)張到六支團(tuán)隊(duì)。她說：“服務(wù)的人越來越多了，而且一開始婦科、兒科等細(xì)分領(lǐng)域沒有加進(jìn)來，現(xiàn)在有一些公共衛(wèi)生服務(wù)也涉及這些科室。我們每個(gè)團(tuán)隊(duì)都有特色，服務(wù)對(duì)象涵蓋各個(gè)年齡層，醫(yī)生需具備全科能力?！?/p>
從試水摸索，到正式成軍，再到隊(duì)伍擴(kuò)大，這是國內(nèi)家庭醫(yī)生過去幾年的成長縮影。
現(xiàn)代意義上的家庭醫(yī)生最早出現(xiàn)于英國，至今國際上有50多個(gè)國家推行家庭醫(yī)生制度。國內(nèi)家庭醫(yī)生服務(wù)以預(yù)防為主、防治結(jié)合。按照國家衛(wèi)計(jì)委的表述，群眾希望有了解自己和自己家庭健康狀況的家庭醫(yī)生，能夠提供連續(xù)的、綜合的預(yù)防、保健、治療、護(hù)理、康復(fù)等服務(wù)。
目前國內(nèi)家庭醫(yī)生簽約一般是由社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)和居民簽約。張曦告訴記者，2013、2014年還有很多醫(yī)生上門簽約的，現(xiàn)在更多是患者找上門來簽約。
“距離所有居民知曉、接受家庭醫(yī)生還有距離?，F(xiàn)在，慢性病患者、0到6歲兒童的家長接受度比較高，家庭醫(yī)生應(yīng)該面向社區(qū)全人群，沒有醫(yī)療需求的白領(lǐng)等對(duì)家庭醫(yī)生認(rèn)知度不夠?！彼f。
居民也對(duì)家庭醫(yī)生存在種種疑惑。記者采訪了數(shù)位主動(dòng)簽約家庭醫(yī)生的居民，大多都表示不知道自己的家庭醫(yī)生是誰，除了“簽約”時(shí)登記健康信息、接受幾項(xiàng)基礎(chǔ)體檢外，尚未接受過家庭醫(yī)生服務(wù)。
其中一位北京居民告訴記者：“鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心給我打了兩三次電話，態(tài)度誠懇、熱情。登記完后我問家庭醫(yī)生是誰，沒告訴我，我問可否給我個(gè)電話，有問題時(shí)咨詢或是讓醫(yī)生來家里，也不給?！蓖诒本┑牧硪晃痪用褚舱f：“我簽了之后不知道應(yīng)該跟誰聯(lián)系，到醫(yī)院也找不到醫(yī)生?！?/p>
“被簽約”的人也不少。杭州的包女士在家庭醫(yī)生簽約服務(wù)單子上簽字時(shí)，以為是在社區(qū)醫(yī)院就醫(yī)需要登記居民身份，簽字過后也沒人解釋單子的用途；另一名廣州女士更吃驚，在社區(qū)醫(yī)院看了感冒之后就收到短信：“感謝簽約家庭醫(yī)生服務(wù)”。
履約不易
家庭醫(yī)生服務(wù)也已激發(fā)了資本、創(chuàng)業(yè)者的熱情，此前已陸續(xù)推出臨床決策支持系統(tǒng)BP、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)平臺(tái)U護(hù)、精神疾病防治平臺(tái)守護(hù)APP的廣東省家庭醫(yī)生協(xié)會(huì)是其中一員。
記者獲悉，該協(xié)會(huì)近期打算引入英國全科診所質(zhì)量改進(jìn)和考核激勵(lì)機(jī)制，其常務(wù)副會(huì)長吳育雄向記者講述原因：“現(xiàn)在基層醫(yī)療管理制度的收支兩條線不對(duì)等，沒有激勵(lì)機(jī)制是家庭醫(yī)生的最大問題，而且標(biāo)準(zhǔn)化、質(zhì)量評(píng)估體系、考核制度等都需要重新搭建?！?/p>
以簽約為例，記者拿到一份社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家庭醫(yī)生簽約服務(wù)協(xié)議，家庭醫(yī)生的服務(wù)內(nèi)容分為免費(fèi)包、基本包、個(gè)性包，不同服務(wù)包的內(nèi)容和深度、收費(fèi)都不同，如免費(fèi)包包括健康檔案、體檢、隨訪等，基本包包括個(gè)性化健康評(píng)估、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)介、健康咨詢等。不過，不少人向記者反映，簽約過程中并沒有看到這類協(xié)議。
“協(xié)議的部分內(nèi)容，是原先社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生考核的內(nèi)容，只是換了一種服務(wù)關(guān)系。”張曦告訴記者，“也缺少內(nèi)涵延伸，家庭醫(yī)生要針對(duì)慢性病等提供個(gè)性化服務(wù)，但這些都沒寫在協(xié)議里，基本靠醫(yī)生自發(fā)做，也沒有針對(duì)家庭醫(yī)生服務(wù)能力的考核?！?/p>
即便標(biāo)準(zhǔn)化后，全科醫(yī)生缺口也制約家庭醫(yī)生落地。目前家庭醫(yī)生大都身兼數(shù)職，如張曦現(xiàn)在還擔(dān)任該中心住院部一區(qū)主任，她直言：“把電話號(hào)碼給服務(wù)對(duì)象會(huì)增加很多額外工作量，病人隨時(shí)會(huì)找我。我們做的更多是護(hù)理，也很難給醫(yī)院帶來多大收入?！?/p>
人手不夠，激勵(lì)也不足。張曦指出：“公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)按照機(jī)構(gòu)考核的綜合評(píng)分支付。”另一名社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心的家庭醫(yī)生告訴記者：“每年發(fā)到我們手中的薪資是2000多塊?！?/p>
少藥帶來的苦惱也不小，張曦所在的機(jī)構(gòu)藥品空白項(xiàng)目包括帕金森、老年癡呆、慢性肺疾病等藥物。吳育雄認(rèn)為：“基藥目錄把家庭醫(yī)生的醫(yī)療服務(wù)阻斷了，很多藥品都缺，檢查主要是基礎(chǔ)體檢，優(yōu)秀醫(yī)生在基層難以發(fā)揮，患者、居民很難提升對(duì)社區(qū)醫(yī)療、家庭醫(yī)生的信任度。”
