梁超
長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)
將重度失智老人納入政策保障
自2017年1月1日起，我市在全國(guó)率先試點(diǎn)將重度失智老人納入長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)保障范圍，并實(shí)行了“失智專區(qū)”管理，推出了“長(zhǎng)期照護(hù)”“日間照護(hù)”“短期照護(hù)”三種新型服務(wù)模式。制度實(shí)施以來，切實(shí)解決了失智老人家庭的照護(hù)難題，200多名重度失智老人享受到了護(hù)理保險(xiǎn)待遇，其中最長(zhǎng)者100歲，制度取得了明顯成效。 2017年還進(jìn)一步加大了對(duì)農(nóng)村護(hù)理保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的扶持力度，上調(diào)社區(qū)巡護(hù)結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)，承擔(dān)農(nóng)村巡護(hù)業(yè)務(wù)的衛(wèi)生院（室）等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)由原先的45家發(fā)展到356家。
目前，我市共有約5萬名失能人員享受了護(hù)理保險(xiǎn)待遇，平均年齡80.4歲，支出護(hù)理保險(xiǎn)資金約12億元，累計(jì)購買了二千多萬個(gè)床日的護(hù)理服務(wù)，而同額的資金，只能購買二、三級(jí)醫(yī)院普通住院一百四十多萬個(gè)床日。
島城長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)探索階段
■2012年7月在全國(guó)率先建立以身體失能人員為主要保障對(duì)象的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度。
■2015年1月1日起，建立了城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、公平統(tǒng)一的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的保障范圍擴(kuò)大到全體城鄉(xiāng)居民，農(nóng)村參保人也能享受到長(zhǎng)期護(hù)理保障。
■2017年1月1日起試點(diǎn)實(shí)施“失智專區(qū)”管理辦法，這標(biāo)志著重度失智老人在全國(guó)率先得到制度保障，這也是青島繼身體失能老人享受護(hù)理保障待遇之后又一全國(guó)首創(chuàng)。
護(hù)理保障模式
專護(hù) 主要針對(duì)重癥失能老人，是指參保人病情較重、經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)室搶救或住院治療病情已穩(wěn)定，但需長(zhǎng)期保留各種管道或依靠呼吸機(jī)等維持生命體征，需在二三級(jí)醫(yī)院專護(hù)病房繼續(xù)接受較高醫(yī)療條件的醫(yī)療護(hù)理
院護(hù) 主要針對(duì)終末期及臨終關(guān)懷老人，是指參保人長(zhǎng)期患各種慢性重病、長(zhǎng)年臥床、生活無法自理，需入住專業(yè)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)或具有醫(yī)療資質(zhì)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)接受長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理
家護(hù)和巡護(hù) 參保人根據(jù)家庭實(shí)際和本人（家屬）意愿，在家庭或沒有醫(yī)療資質(zhì)的養(yǎng)老院居住，由定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)（或村衛(wèi)生室）醫(yī)護(hù)人員定期或不定期上門提供醫(yī)療護(hù)理服務(wù)
“失智專區(qū)”照護(hù)模式
長(zhǎng)期照護(hù) 為失智老人提供長(zhǎng)期全天在院照護(hù)服務(wù)，重點(diǎn)解決家庭照料者沒有照護(hù)能力問題
日間照護(hù)
失智老人接受日 間 照 護(hù) 服務(wù)，重點(diǎn)解決部分家庭白天照護(hù)難問題
短期照護(hù) 又稱“喘息服務(wù)”，為失智老人提供幾天到幾十天不等的全天照護(hù)，原則上一個(gè)年度不超過60天，給家庭照料者提供一個(gè)短暫的喘息休整時(shí)間，緩解長(zhǎng)期以來的照護(hù)壓力，合理利用家庭資源
青島市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)“失智專區(qū)”試點(diǎn)單位
1.青島市市北區(qū)興隆路街道康樂社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站2.青島市北眾和門診部3.青島市嶗山區(qū)沙子口街道錦云村老年公寓社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站4.青島市城陽區(qū)社會(huì)福利中心內(nèi)科門診部5.青島黃島康福醫(yī)院（黃島今康福老年護(hù)理院）6.青島經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)殘疾人安養(yǎng)中心醫(yī)務(wù)室7.青島中康頤養(yǎng)護(hù)理院8.青島頤佳醫(yī)養(yǎng)醫(yī)療管理有限公司市南頤佳診所9.青島市北區(qū)鎮(zhèn)江路街道福彩社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站10.青島李滄區(qū)九久夕陽紅門診部11.青島新泰康養(yǎng)老院醫(yī)務(wù)室
全民補(bǔ)充醫(yī)保
為重特大疾病患者減負(fù)
我市從2017年1月1日起,在全國(guó)率先實(shí)施全民補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)是基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)充與延伸,重點(diǎn)解決基本醫(yī)療保險(xiǎn)難以解決的臨床必需、療效精準(zhǔn)的貴重藥品、醫(yī)用耗材,切實(shí)解決群眾有病不敢醫(yī)、有藥不敢用的切膚之痛,用利于緩解重特大疾病患者的就醫(yī)壓力,提高生活生存質(zhì)量。
全民補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)
1
特藥、特材及精準(zhǔn)診療項(xiàng)目保障，符合條件的參保患者使用特藥、特材及精準(zhǔn)診療項(xiàng)目發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金報(bào)銷80%。
2
范圍外大額醫(yī)療費(fèi)保障，參保人一個(gè)年度內(nèi)范圍外負(fù)擔(dān)超過5萬元以上的部分，由補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金報(bào)銷70%。撫恤定補(bǔ)優(yōu)撫對(duì)象、低保和低保邊緣家庭參保人不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。一個(gè)年度內(nèi)最高支付20萬元。
自2017年1月1日起實(shí)施了全民補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度，加大了對(duì)重特大疾病的保障力度。保障范圍進(jìn)一步擴(kuò)大，醫(yī)保藥品目錄外特藥特材品種涵蓋了治療惡性腫瘤、罕見病等重特大疾病的高價(jià)剛需特效藥品耗材，保障水平進(jìn)一步提高，特藥特材和范圍外大額醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷比例均提高了10個(gè)百分點(diǎn)，有效降低了災(zāi)難性醫(yī)療支出風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于緩解因病致貧、因病返貧具有重要意義。
2017年，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度為7221名重特大疾病和罕見病患者提供特藥特材保障2.8萬人次；為4.7萬名大病患者提供大額保障11.3萬人次。 2017年補(bǔ)充醫(yī)保資金累計(jì)支出3.2億元。
惠民案例
薛阿姨看病負(fù)擔(dān)更輕了
今年77歲的薛阿姨，去年4月查出了骨髓增生異常綜合癥，在全家人面對(duì)高昂的手術(shù)費(fèi)和治療費(fèi)一籌莫展的時(shí)候，2017年1月1日全民補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度正式實(shí)施，薛阿姨使用的“救命藥”地西他濱納入了報(bào)銷保障范圍。原本一個(gè)月近一萬元的藥費(fèi)，報(bào)銷后個(gè)人只負(fù)擔(dān)一千多元，減輕了80%的醫(yī)療費(fèi)負(fù)擔(dān)。薛阿姨現(xiàn)在已經(jīng)和正常人一樣生活，她常說“是政府出臺(tái)的好政策救了我的命”。
青島晚報(bào)/掌上青島/青網(wǎng) 記者 梁超
