跨省異地就醫(yī)直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算

解決參保人跑腿墊資難題

根據(jù)人社部、財(cái)政部聯(lián)合印發(fā)的《關(guān)于做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算工作的通知》，2017年我市全面啟動(dòng)跨省異地就醫(yī)直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算工作。這意味著，無(wú)論我市參保人到外地就醫(yī)，或是外地參保人到我市就醫(yī)，在就醫(yī)地符合國(guó)家異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算條件的定點(diǎn)醫(yī)院，發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)可以直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。結(jié)算時(shí)，參保人只需按規(guī)定承擔(dān)個(gè)人自負(fù)的住院醫(yī)療費(fèi)用。

我市能夠?qū)崿F(xiàn)跨省異地就醫(yī)直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的人員范圍包括四類：異地安置退休人員、異地長(zhǎng)期居住人員、常駐異地工作人員和異地轉(zhuǎn)診人員。由于新版社會(huì)保障卡是跨省異地就醫(yī)身份識(shí)別和直接結(jié)算的唯一憑證，因此參保人在異地就醫(yī)前須辦理并激活新版社會(huì)保障卡。為給本市參保人提供更為便捷的異地醫(yī)療管理服務(wù)，市社保部門在全國(guó)率先研發(fā)了手機(jī)端異地醫(yī)療備案程序和網(wǎng)上辦理程序，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)保異地醫(yī)療無(wú)障礙備案。異地安置、長(zhǎng)期駐外的參保人，可以通過智慧人社APP（個(gè)人版）辦理異地醫(yī)療備案；異地轉(zhuǎn)診的參保人，可以由醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過移動(dòng)醫(yī)療APP辦理轉(zhuǎn)診備案；有長(zhǎng)期駐外人員的單位可以通過青島市人力資源和社會(huì)保障局官方網(wǎng)站“網(wǎng)上服務(wù)大廳”辦理異地醫(yī)療備案。這些異地就醫(yī)備案業(yè)務(wù)都不需要參保人返青親自到窗口辦理。

跨省聯(lián)網(wǎng)結(jié)算大大方便了參保人員異地就醫(yī)，解決了“報(bào)銷周期長(zhǎng)、墊資壓力大、往返奔波苦”的民生“痛點(diǎn)”。目前，全市已有78家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部接入國(guó)家跨省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)，我市已通過國(guó)家平臺(tái)完成直接結(jié)算1317人次，結(jié)算住院醫(yī)療費(fèi)3408萬(wàn)元。

“互聯(lián)網(wǎng)+社保”

創(chuàng)新經(jīng)辦管理服務(wù)模式

市社保部門積極探索“互聯(lián)網(wǎng)+社保”新型經(jīng)辦服務(wù)模式，把傳統(tǒng)的臨柜經(jīng)辦、集中經(jīng)辦業(yè)務(wù)搬到了互聯(lián)網(wǎng)上，群眾“零跑腿”動(dòng)動(dòng)指尖就能辦好社保業(yè)務(wù)。目前，企業(yè)社會(huì)保險(xiǎn)參保登記、繳費(fèi)、社平補(bǔ)差等業(yè)務(wù)全部實(shí)現(xiàn)網(wǎng)上辦理，居民養(yǎng)老和醫(yī)療保險(xiǎn)可使用手機(jī)APP集中統(tǒng)一繳費(fèi)，領(lǐng)取社保待遇人員可使用手機(jī)APP自助“刷臉”認(rèn)證，“智慧社保服務(wù)大廳”正式啟用，參保人員可享受掌上預(yù)約叫號(hào)服務(wù)，醫(yī)保門診大病患者可使用手機(jī)APP提交預(yù)審材料并即時(shí)查詢辦理進(jìn)度，異地就醫(yī)人員可在網(wǎng)上或使用手機(jī)APP進(jìn)行移動(dòng)備案。這些實(shí)實(shí)在在的便民舉措受到了島城百姓的普遍歡迎。

面向市民開發(fā)了青島“智慧人社”手機(jī)APP，實(shí)現(xiàn)社保繳費(fèi)、辦事預(yù)約、醫(yī)保簽約、掛號(hào)就醫(yī)、人臉識(shí)別、移動(dòng)支付等16大類108項(xiàng)功能，打造精準(zhǔn)智能、個(gè)性定制的移動(dòng)化服務(wù)窗口。運(yùn)行1年來(lái)，綁定手機(jī)用戶14萬(wàn)個(gè)，訪問次數(shù)近200萬(wàn)。

社保繳費(fèi)：利用“社?？ㄈ耸忠豢?、智能手機(jī)人手一部”的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，打造手機(jī)版“超級(jí)社?？?rdquo;。通過與阿里巴巴、騰訊、銀聯(lián)、萬(wàn)達(dá)等第三方支付公司合作，支持支付寶、微信、銀聯(lián)、電子銀行等多種移動(dòng)支付模式。實(shí)現(xiàn)居民養(yǎng)老、居民醫(yī)療、自由職業(yè)者、職工社平補(bǔ)差四種類型的個(gè)性化繳費(fèi)，不但可以給自己繳，還可以給親戚朋友代繳，有效緩解大廳、街道和社區(qū)等基層經(jīng)辦窗口壓力。

掌上就醫(yī)：以社?？?ldquo;線上支付”為切入點(diǎn)，患者可用手機(jī)享受預(yù)約、掛號(hào)、查詢檢驗(yàn)報(bào)告、取藥等就醫(yī)全流程服務(wù)，有效緩解醫(yī)院掛號(hào)時(shí)間長(zhǎng)、候診時(shí)間長(zhǎng)、取藥時(shí)間長(zhǎng)、診療時(shí)間短問題。APP可以綁定自己和親屬的社?？?，可為老人、兒童提供看病監(jiān)護(hù)、代付費(fèi)用等，大大降低了醫(yī)生、患者時(shí)間成本，提高醫(yī)療資源利用率。

刷臉認(rèn)證：建立移動(dòng)、窗口、上門“三位一體”認(rèn)證模式，更加滿足群眾個(gè)性化需求。將以往固定地點(diǎn)、固定時(shí)間集中認(rèn)證轉(zhuǎn)化為“隨時(shí)隨地隨身刷臉”認(rèn)證，對(duì)于行動(dòng)不便或不會(huì)使用智能手機(jī)的老人，可以由親屬幫助認(rèn)證，操作便捷、服務(wù)智能，惠及全市退休人員170萬(wàn)人。自2017年4月以來(lái)，近14萬(wàn)人通過了“刷臉”認(rèn)證，極大減輕基層服務(wù)壓力和社會(huì)運(yùn)行成本。

異地醫(yī)保：2017年7月份在全國(guó)率先推出手機(jī)、網(wǎng)站“異地就醫(yī)安置和急診備案”業(yè)務(wù)，在“移動(dòng)護(hù)理app”開發(fā)了異地轉(zhuǎn)診功能，大幅提升了醫(yī)療患者異地就醫(yī)便民服務(wù)效率，讓群眾感受到人社服務(wù)的“智慧和溫暖”。

社會(huì)保障卡

功能變強(qiáng)大應(yīng)用范圍廣

社?？ㄗ鳛榉?wù)參保人的電子憑證、開門鑰匙和重要載體，在政務(wù)服務(wù)中扮演重要角色。目前，我市社?？ㄒ呀?jīng)實(shí)現(xiàn)人群和區(qū)域全覆蓋，做到了“人手一卡、安全用卡”。同時(shí)，在102項(xiàng)人社業(yè)務(wù)典型應(yīng)用的基礎(chǔ)上，將功能拓展到醫(yī)院掛號(hào)、診間結(jié)算、二維碼移動(dòng)支付等其他公共服務(wù)領(lǐng)域，加快了社保卡“線上線下”的應(yīng)用融合。

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融合線上線下社保卡經(jīng)辦服務(wù)

將社?？ń?jīng)辦服務(wù)業(yè)務(wù)委托合作銀行經(jīng)辦，讓持卡人

可就近在任意一家銀行營(yíng)業(yè)網(wǎng)點(diǎn)直接辦理社?？ㄋ惺?/p>

務(wù)，實(shí)現(xiàn)城區(qū)“10分鐘服務(wù)圈”、鄉(xiāng)村“半小時(shí)服務(wù)圈”，目前，全市9家合作銀行1060個(gè)服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)3200多名人員為參保人員免費(fèi)提供社保卡服務(wù)；實(shí)行12345和12333熱線全方位聯(lián)動(dòng)，提供全天候多語(yǔ)種聲訊服務(wù)；運(yùn)用“互聯(lián)網(wǎng)＋”和大數(shù)據(jù)思維，率先實(shí)現(xiàn)“窗口、網(wǎng)上、自助、移動(dòng)、電話”線上線下綜合經(jīng)辦服務(wù)，真正讓人民群眾少跑腿不跑腿、讓數(shù)據(jù)信息多跑路多共享，讓百姓能分享更多的社會(huì)發(fā)展成果。

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推行社保卡銀聯(lián)二維碼移動(dòng)支付

打破傳統(tǒng)運(yùn)作方式，與中國(guó)銀聯(lián)合作，將醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶管理納入準(zhǔn)金融賬戶管理體系，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保個(gè)人賬戶管理跨越式發(fā)展。目前，我市社?？▊€(gè)人賬戶交易系統(tǒng)全時(shí)段高效安全運(yùn)行；對(duì)醫(yī)保協(xié)議管理單位社?？ㄋ⒖ㄏM(fèi)行為進(jìn)行遠(yuǎn)程智能監(jiān)控；采用中國(guó)銀聯(lián)二維碼支付標(biāo)準(zhǔn)，在全國(guó)率先實(shí)現(xiàn)社?？ㄣy聯(lián)二維碼支付，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)通過掃描“智慧人社”APP社?？ㄣy聯(lián)二維碼，即可完成醫(yī)藥費(fèi)用支付，為持卡人信息和個(gè)人賬戶金提供更加安全的移動(dòng)支付保障。

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拓展社?？绮块T綜合應(yīng)用

圍繞社保卡電子憑證、信息記錄、信息查詢、就醫(yī)結(jié)算、待遇領(lǐng)取和金融支付等應(yīng)用功能，全面開通社保卡102項(xiàng)典型應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)“社會(huì)保障一卡通”。聯(lián)合市衛(wèi)計(jì)委和醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)中推行社?？ㄗ鳛榫驮\卡使用，讓人民群眾手持一張社?？?，便可享受掛號(hào)、就醫(yī)、診療、結(jié)算、取藥一條龍服務(wù)，實(shí)現(xiàn)“就醫(yī)服務(wù)一卡通”。積極與市發(fā)改委、文明委、民政、住房公積金等部門對(duì)接，實(shí)現(xiàn)社保卡在社會(huì)信用體系中的應(yīng)用、醫(yī)療保險(xiǎn)與民政救助一站式結(jié)算、住房公積金與人社信息共享查詢，將志愿者服務(wù)時(shí)間用社?？ㄝd入“時(shí)間銀行”、社?？ń鹑诠δ艿玫綇V泛使用，初步實(shí)現(xiàn)社?？?ldquo;公共服務(wù)一卡通”。

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推進(jìn)社保卡發(fā)放社會(huì)保險(xiǎn)待遇

按照全省統(tǒng)一部署和要求，在推進(jìn)社?？òl(fā)放養(yǎng)老金基礎(chǔ)上，在全市范圍內(nèi)，大力推進(jìn)社?？òl(fā)放社會(huì)保險(xiǎn)各項(xiàng)待遇、就業(yè)創(chuàng)業(yè)各類政府補(bǔ)貼等，發(fā)放人群覆蓋新增符合待遇或補(bǔ)貼領(lǐng)取人員。已通過社?？òl(fā)放各類待遇近10萬(wàn)人次，累計(jì)發(fā)放資金約1.6億元。

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推進(jìn)醫(yī)?？缡‘惖鼐歪t(yī)持社保卡直接結(jié)算

按照國(guó)家、省統(tǒng)一部署，將社?？ㄗ鳛榭缡‘惖鼐歪t(yī)身份識(shí)別和直接結(jié)算的唯一憑證，建立即時(shí)制卡服務(wù)機(jī)制，對(duì)異地人員優(yōu)先發(fā)卡；按期完成異地就醫(yī)系統(tǒng)改造，并與國(guó)家和省異

地就醫(yī)結(jié)算聯(lián)網(wǎng)調(diào)試。 青島晚報(bào)/掌上青島/青網(wǎng) 記者 梁超