我市昨天出臺了《關(guān)于工傷職工長期住院醫(yī)療結(jié)算管理問題的通知》，規(guī)定自2018年1月1日起，工傷勞動能力鑒定級別達(dá)一至四級，且有護(hù)理依賴等級，可申請長期住院醫(yī)療服務(wù)并納入工傷保險報銷范圍。這是我市在工傷職工住院和門診基本保障的基礎(chǔ)上，在全國率先推出的工傷失能職工長期住院醫(yī)療管理措施。

辦理長期住院需符合四條件

根據(jù)文件規(guī)定，經(jīng)勞動能力鑒定傷殘等級達(dá)到一至四級、且有生活護(hù)理依賴的工傷職工，符合下列情況之一的可申請長期住院醫(yī)療服務(wù)：（一）昏迷、全身癱瘓、偏癱、截癱，雙下肢肌力或單側(cè)上下肢肌力均為Ⅱ級以下的； （二）需長期依靠呼吸機維持生命體征的；（三）需長期保留氣管套管、造瘺管、深靜脈置管等管道，定期對創(chuàng)面進(jìn)行處理的；（四）其他經(jīng)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)認(rèn)定需要長期住院醫(yī)療的。

工傷職工長期住院醫(yī)療期間，發(fā)生的符合工傷保險診療項目目錄、藥品目錄、住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費用按規(guī)定報銷，并按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)享受住院伙食補助費，且不得同時享受其他工傷醫(yī)療待遇。市社會保險部門按照“定額包干管理”辦法與工傷職工長期住院醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行結(jié)算。

長期住院定點機構(gòu)有14家

我市規(guī)定，市社保部門對承擔(dān)工傷職工長期住院醫(yī)療業(yè)務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)實行定點協(xié)議管理。具有本市長期護(hù)理保險“醫(yī)療專護(hù)”業(yè)務(wù)資格的醫(yī)療機構(gòu)，或者具備長期住院服務(wù)條件的工傷保險定點醫(yī)療機構(gòu)，可向社會保險經(jīng)辦機構(gòu)申請承擔(dān)工傷職工長期住院醫(yī)療業(yè)務(wù)。目前，我市有14家工傷職工長期住院定點醫(yī)療機構(gòu)，可為工傷職工提供長期住院醫(yī)療服務(wù)。

工傷失能職工長期住院醫(yī)療管理措施既能合理保障工傷失能職工的長期醫(yī)療護(hù)理需求，又能將長期住院的工傷失能職工有效分流至下一級醫(yī)院，緩解大醫(yī)院“長期壓床”帶來的醫(yī)療資源浪費，進(jìn)一步提高工傷保險基金使用效益。

辦理流程

1

符合條件的工傷職工，由用人單位、本人或其近親屬攜帶工傷職工社會保障卡、工傷認(rèn)定書、勞動能力鑒定結(jié)論及相關(guān)病歷材料，向工傷長期住院醫(yī)療機構(gòu)提出申請，并填寫《青島市工傷職工長期住院醫(yī)療申請表》。

2

工傷長期住院醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)認(rèn)真查驗相關(guān)材料，嚴(yán)格掌握入院標(biāo)準(zhǔn)，對符合條件的職工，及時通過網(wǎng)絡(luò)上傳申請信息至社會保險經(jīng)辦機構(gòu)。

3

社會保險經(jīng)辦機構(gòu)自接到聯(lián)網(wǎng)申請信息之日起3個工作日內(nèi)，作出聯(lián)網(wǎng)審批意見。經(jīng)網(wǎng)上審批通過的，由工傷長期住院醫(yī)療機構(gòu)為工傷職工提供長期住院醫(yī)療服務(wù)。

工傷失能職工長期住院定點醫(yī)療機構(gòu)名單

1.青島阜外心血管病醫(yī)院

2.青島市市南區(qū)人民醫(yī)院

3.青島市湛海醫(yī)院

4.青島市第五人民醫(yī)院

5.青島湛山療養(yǎng)院

6.青島乳腺病醫(yī)院

7.青島市中心醫(yī)院

8.青島市交通醫(yī)院

9.青島福山康復(fù)醫(yī)院

10.青島市商業(yè)職工醫(yī)院

11.青島濟慈腦血管病醫(yī)院

12.青島永新中醫(yī)醫(yī)院

13.青島圣德腦血管病醫(yī)院

14.青島佳家康中醫(yī)醫(yī)院