18歲的女學(xué)生王玫(化名)有血尿、蛋白尿病史3年了，病情始終未得到控制，前幾天在市立醫(yī)院本部腎臟病治療中心接受了“腎穿刺”，很快明確了診斷。但是非常遺憾，她已經(jīng)錯(cuò)過(guò)了最佳治療期……

足不出戶(hù)享受“腎臟活檢”治療

“大夫，我這蛋白尿是什么原因？”“醫(yī)生，我孩子這腎病綜合征能治好嗎？”“我害怕做腎穿刺，不做腎穿行嗎？”“我能不用激素嗎？激素那么多副作用，我不想用。”……本部腎臟病治療中心主任胡峰教授告訴記者，面對(duì)這些幾乎每天都會(huì)被問(wèn)到的問(wèn)題，腎臟病科醫(yī)生們非常無(wú)奈，“現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已經(jīng)跨入精準(zhǔn)治療時(shí)代，只有找出腎病的根源，才能切中要害，標(biāo)本兼治。否則，盲目治療只會(huì)加快腎功能的惡化，最終發(fā)展成為尿毒癥，那可真就得不償失了。”胡峰說(shuō)。

據(jù)悉，近年來(lái)，市立醫(yī)院腎內(nèi)科已能獨(dú)立完成從腎臟病理組織取材、制片、讀片發(fā)報(bào)告，到制定計(jì)劃、實(shí)施治療的醫(yī)療全過(guò)程，不僅大大縮短了診治過(guò)程，而且對(duì)患者下一步的全程隨診，提供了更多方便，讓半島地區(qū)需要腎臟活檢的病人足不出戶(hù)，就享受到國(guó)內(nèi)先進(jìn)的精確診斷、治療和后續(xù)長(zhǎng)期隨訪。

腎穿刺，擒住腎病的“元兇”

市立醫(yī)院本部腎內(nèi)科病房收治了一位18歲的女學(xué)生王玫(化名)，姑娘有血尿、蛋白尿病史3年了，間斷服用過(guò)中成藥和中草藥。但病情并未得到控制，尿蛋白持續(xù)陽(yáng)性。

前段時(shí)間，小玫的雙下肢浮腫加重，不得不來(lái)到市立醫(yī)院就診。入院后檢查發(fā)現(xiàn)，小便中有大量蛋白，當(dāng)大量蛋白隨小便排出體外后，我們血液中的白蛋白含量就會(huì)很低，血脂就會(huì)很高。經(jīng)過(guò)系統(tǒng)檢查，醫(yī)生非常遺憾地為她確診為：腎病綜合征！

那么接下來(lái)該如何治療呢？首先要進(jìn)行腎臟穿刺，盡快明確診斷。“大夫，聽(tīng)說(shuō)腎穿刺會(huì)損傷腎臟，孩子非常害怕，不做行嗎？我們打聽(tīng)過(guò)了，能直接用激素嗎？”面對(duì)焦急又擔(dān)憂(yōu)的家屬，主管醫(yī)生張樹(shù)儉不得不拿出很長(zhǎng)時(shí)間，耐心又詳細(xì)地向孩子和家長(zhǎng)解釋了腎臟穿刺的目地、必要性、風(fēng)險(xiǎn)及注意事項(xiàng)等問(wèn)題。

在終于做通了小玫和家長(zhǎng)的思想工作后，胡峰主任帶領(lǐng)張樹(shù)儉醫(yī)生為小玫完成了腎臟穿刺活檢，玫爸在一旁感嘆，“要知道這么簡(jiǎn)單，俺們?cè)缇妥隽恕?rdquo;取出的腎臟組織標(biāo)本，在第一時(shí)間被送到了病理科，病理科陳樺主任和姜維娜等醫(yī)生組成的團(tuán)隊(duì)，馬上對(duì)標(biāo)本進(jìn)行了處理，經(jīng)過(guò)科學(xué)的檢驗(yàn)，出具了腎臟病理報(bào)告：IgA腎病，局灶節(jié)段硬化癥(超過(guò)50%腎小球硬化)。這是一個(gè)非常遺憾的結(jié)果，小玫已經(jīng)錯(cuò)過(guò)了最佳的治療時(shí)期，激素和免疫抑制劑的治療已經(jīng)對(duì)她沒(méi)有作用了，疾病已經(jīng)進(jìn)入慢性腎臟病階段，不能治愈了......

“一定要相信現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)！早期的腎臟穿刺活檢，能夠快速明確腎臟病理類(lèi)型，抓住治療時(shí)機(jī)，這太重要了。”胡峰主任懇切地表示。

目前，在青島乃至整個(gè)半島地區(qū)，很多醫(yī)院的腎臟活檢開(kāi)展的均不理想，這導(dǎo)致半島地區(qū)需要腎活檢的病人，不是長(zhǎng)途跋涉遠(yuǎn)赴北京、上海求醫(yī)，后續(xù)的確診、治療、復(fù)診等都要往返兩地；就是，干脆盲目治療。青島市市立醫(yī)院本部腎臟病診療中心聯(lián)合東院腎內(nèi)科，在病理科等相關(guān)專(zhuān)業(yè)團(tuán)隊(duì)的通力協(xié)作下，成功開(kāi)展此項(xiàng)檢查，解決了青島地區(qū)腎病患者的求醫(yī)難問(wèn)題，也標(biāo)志著該院的腎臟病診治躋身全國(guó)先進(jìn)行列。

為什么要做腎穿刺活檢？

胡峰主任介紹說(shuō)，腎臟疾病種類(lèi)繁多，病因及發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，許多腎臟疾病的臨床表現(xiàn)與腎臟的組織學(xué)改變并不完全一致，另外，腎臟病的不同發(fā)展時(shí)期，組織病理的改變也不一致。

胡主任舉例說(shuō)，臨床表現(xiàn)為腎病綜合征，但病理卻可以呈現(xiàn)為微小病變、膜增生性腎炎等等多種改變。所以，了解腎臟組織形態(tài)學(xué)的改變，對(duì)臨床醫(yī)生判斷病情、治療疾病和估計(jì)預(yù)后，都很重要。

目前，腎臟病理檢查結(jié)果已經(jīng)成為腎臟疾病診斷的“金指標(biāo)”。如果沒(méi)有這個(gè)“金指標(biāo)”，臨床醫(yī)生只能根據(jù)臨床表現(xiàn)進(jìn)行治療，易造成誤診，耽誤疾病的治療。

這些情況，應(yīng)該做腎穿刺活檢

(1)診斷為急性腎小球腎炎，正規(guī)治療1--2月后，尿檢持續(xù)異常者。

(2)嚴(yán)重腎性血尿，持續(xù)不能消失者。

(3)以大量蛋白尿起病，或合并血尿，需要按照腎臟病理改變制定治療方法。

(4)不明原因的急性腎功能衰竭及急進(jìn)性腎炎。

(5)多數(shù)繼發(fā)性腎臟病，如狼瘡性腎炎、糖尿病腎病、紫癜性腎炎、肥胖合并蛋白尿、乙肝相關(guān)性腎炎、系統(tǒng)性血管炎等疾病，需腎臟病理檢查證實(shí)及需要按照腎臟病理檢查分型、制定治療方法者。

(6)臨床考慮為先天性腎臟疾病，需要病理檢查證實(shí)者，如遺傳性腎炎、薄基底膜腎病等。

(7)臨床表現(xiàn)為慢性腎炎，腎功能迅速減退，原因不明者。

(8)腎移植后原因不明的進(jìn)行性腎功能減退，需明確病因者。