據(jù)2012年全國權(quán)威流行病學(xué)調(diào)查報告顯示，在我國，慢性腎臟病的成人患病率高達10.8%，也就是說，每10位成年人之中，就有1位患有慢性腎臟病。慢性腎臟病現(xiàn)已成為繼心腦血管病、腫瘤、糖尿病之后，又一個威脅人類健康的重要疾病，也是全球性公共健康問題之一。

由于慢性腎臟病前期癥狀不明顯，又難以根治，后期發(fā)展成尿毒癥后往往給患者帶來巨大的生理和心理痛苦，所以也被稱作“沉默的殺手”，如何對抗這個“殺手”？讓我們一起探訪青島市市立醫(yī)院腎內(nèi)科，了解一下他們的“絕密武器”。

一支細(xì)針，打開腎病治療之門的鑰匙

腎臟不同于其他器官，它是一個“任勞任怨”型的臟器，它不像心臟會痛、會慌；不像胃會餓、會脹；也不像肺會憋、會悶。“腎臟在患病初期，通常不會出現(xiàn)明顯不適，一旦出現(xiàn)全身水腫、乏力等報警信號時，往往腎臟病已經(jīng)非常嚴(yán)重了。更有甚者，不乏首次入院便發(fā)現(xiàn)患了尿毒癥。”東院腎內(nèi)科主任兼東院血液凈化中心主任臘巖告訴記者。所以說，及早發(fā)現(xiàn)腎臟病的“蛛絲馬跡”，及時進行一體化系統(tǒng)治療，是對抗“沉默殺手”的制勝法寶。

“如果體檢時發(fā)現(xiàn)尿潛血或尿蛋白呈陽性，且認(rèn)定它們是來自于腎臟本身，而非腫瘤、結(jié)石、炎癥等情況，當(dāng)這種情況持續(xù)超過3個月，那么就可以確診為慢性腎臟病了。”臘巖主任告訴記者。大部分的慢性腎臟病患者經(jīng)正規(guī)治療后可能終身穩(wěn)定，少部分患者因治療不及時或不規(guī)范（盲目相信偏方或中藥），則可能慢慢發(fā)展為蛋白尿、血壓高，最后滑入尿毒癥的深淵。

因大部分腎臟疾病可以通過查體而早期發(fā)現(xiàn)，所以定期進行常規(guī)體格檢查對早期發(fā)現(xiàn)腎臟病非常重要。說到查體頻率，臘巖主任建議，正常人每年一次即可，70歲以上的老年人每年最好查兩次。如果有尿檢異常，就需要每3個月查一次，如無大礙，可以在2-3年以后，每年查一到兩次即可。如果一旦確診為慢性腎臟病，主任呼吁大家一定要到正規(guī)醫(yī)院，千萬不要病急亂投醫(yī)，尋求科學(xué)的治療方案，延緩腎臟病的發(fā)展速度，避免惡化為尿毒癥。

在腎臟病診斷領(lǐng)域，有一個金標(biāo)準(zhǔn)——“腎穿刺活檢”，就是應(yīng)用腎穿刺針，從腎臟取下一塊或幾塊小小的組織，通過病理檢查，對腎臟疾病做出正確的診斷。這項檢查能夠明確診斷、指導(dǎo)治療、判斷預(yù)后，它的價值是血、尿化驗和影像學(xué)檢查所不能替代的。早在1991年，市立醫(yī)院腎內(nèi)科就開展了島城第一例腎穿刺活檢技術(shù)，目前，每年檢查近百例。

據(jù)臘巖主任介紹，曾有一位在德國留學(xué)的女孩，因蛋白尿、血小板過少在德住過兩次院，病因一直沒有搞清楚，也就無法開展系統(tǒng)治療。女孩畢業(yè)后回國，在市立醫(yī)院做了穿刺活檢，診斷為膜增生性腎小球腎炎，專家團隊提出了相應(yīng)的治療方案。兩年之后，女孩的身體又出現(xiàn)不適，市立醫(yī)院再次穿刺檢查發(fā)現(xiàn)，她得的是不典型系統(tǒng)性紅斑狼瘡，治療團隊迅速根據(jù)病理檢測結(jié)果，為她進行了規(guī)范治療，可見精準(zhǔn)的檢查，能夠為臨床診斷和治療，提供非比尋常的幫助。

一臺機器，托起尿毒癥患者“生命的希望”

走進市立醫(yī)院東院血液凈化中心的大門，一臺臺血液透析機有序地運轉(zhuǎn)著，疾病的泣訴與生命的渴望，在這里同時唱響。“我們集團兩院區(qū)共有80臺血液透析機器，接受血液透析的患者超過300人。”臘巖主任告訴記者，早在1979年，市立醫(yī)院就開展了血透技術(shù)；1992年，成立了青島地區(qū)較早的血液凈化中心。

“這是動靜脈內(nèi)瘺，主要是為了將患者前臂的動脈和靜脈連接起來，以保證靜脈中有足夠的血流量。”臘巖主任指著一臺機器向記者介紹，“在血泵的作用下，體內(nèi)血液引流至體外，流經(jīng)一個由無數(shù)根中空纖維組成的透析器，血液從纖維內(nèi)自上而下流動，干凈的透析液從纖維外從下往上走，血液和透析液隔著透析膜逆向流動，血液中的代謝廢物和毒素被透析液帶走，經(jīng)過凈化的血液再回輸給人體，就這樣不斷循環(huán)。”需要透析的患者每周要進行3次透析，每次4小時，一次透析結(jié)束，算下來身體內(nèi)的所有血液要循環(huán)12遍左右，目的就是要將血液內(nèi)的代謝產(chǎn)物降低至少50%。

“我們的工作總結(jié)起來就是一個詞：嚴(yán)謹(jǐn)。”臘巖主任表示，因為血液凈化的每一個環(huán)節(jié)、每一處操作，都關(guān)系著患者的生命安全和生活質(zhì)量，容不得半點馬虎。再加上透析患者要承受軀體和精神的雙重壓力，很容易焦慮、抑郁，這需要醫(yī)護人員給予更多的關(guān)心和關(guān)愛。醫(yī)護團隊以精良的醫(yī)療技術(shù)和體貼的服務(wù)面對每一位患者，隨時監(jiān)護患者的生命體征、血流量、靜脈壓等，警惕透析并發(fā)癥的發(fā)生，安撫病人的不安情緒等。

“透析，可以說是尿毒癥患者一輩子的事情。除非換腎，否則患者每周都要來到這里進行血透，我們和患者之間已經(jīng)超越了醫(yī)患關(guān)系，更像是朋友和家人。”臘巖主任說，“有一位患者從血液凈化中心成立，就每周三次來這里透析，至今已經(jīng)整整28年，見證著這里的變遷與發(fā)展。醫(yī)護人員平均每周和患者見面的時間超過12小時，哪位病人過生日了，誰家的孩子上大學(xué)了、結(jié)婚了，家長里短、生活瑣碎，他們都愿意與我們分享，這不是親人是什么？這讓我們格外珍視這份信任。”

一根導(dǎo)管，成為病人的另一條“生命通道”

尿毒癥患者由于腎臟功能嚴(yán)重?fù)p害，所以需要通過“洗腎”來排除體內(nèi)毒素，“洗腎”的方式除了咱們剛剛提到的血液透析，另外一種就是腹膜透析。“有的老年尿毒癥患者常年臥床、行動不便，有的血管功能不好、心肺功能差，這樣的患者都無法承受血液透析，那么，腹膜透析就是一種比較好的選擇。”臘巖主任介紹說。2012年3月份，青島市首家腹透門診在市立醫(yī)院成立，專門的醫(yī)護團隊為每一位患者建立起完善的腹透檔案，目前，這里已經(jīng)有近200名患者。

腹膜透析治療主要是通過腹膜透析導(dǎo)管將配好的透析液灌入腹腔，腹腔內(nèi)腹膜一側(cè)毛細(xì)血管內(nèi)的廢物和多余水分會透過腹膜進入另一側(cè)的腹透液中，然后將含有代謝廢物的透析液放出來。一般腹膜透析需要每天4次，三餐前分別做一次，睡前一次。

腹透治療除了解決一部分患者不能前往醫(yī)院做血透的不便，還給了患者更多的自主權(quán)，一般尿毒癥患者不敢旅游、出差，因為在外地常常不能保證正常的透析頻率。腹膜透析可以自己操作，簡單方便，出遠門的時候只要帶足透析液就可以了，大大方便了患者的日常生活?；颊咝枰?個月來醫(yī)院進行檢查，專家團隊會根據(jù)檢查結(jié)果及時調(diào)整治療方案。

一個團隊，為重癥患者保駕護航

由于腎臟病的復(fù)雜性和危急性，腎內(nèi)科和ICU的聯(lián)系非常密切，專業(yè)團隊、多方會診，都是為了幫助病情危重的患者逃離死亡線。近日，有一名城陽患尿毒癥的高鉀血癥患者突發(fā)急性心梗，每分鐘心跳只有20次，意識已近喪失，無法進行血液透析，在ICU、腎內(nèi)科團隊的相互配合和共同努力下，血濾、腹透有序進行，終于將患者從死亡線拉了回來。

目前，大多數(shù)慢性腎病難以根治。期待靈丹妙藥，想把慢性腎病徹底根治，非常不切實際，因此，提醒廣大患者，治療的目標(biāo)應(yīng)該是控制并發(fā)癥，延緩疾病進展，避免進入尿毒癥期。

最后，臘巖主任表示，廣大市民朋友們平日里一定要定期體檢，例如尿常規(guī)、腎功能檢查等。還不要亂用藥，比如抗生素、止痛藥、減肥藥等等。更要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，戒煙限酒、多運動，多喝水，不憋尿。一生腎好，才甚好！