2016年，中共中央、國務(wù)院發(fā)布了《“健康中國2030“規(guī)劃綱要》，習(xí)近平主席提出：到2030年，實現(xiàn)全人群、全生命周期的慢性病健康管理，總體癌癥5年生存率提高15%。健康中國計劃中，提升早期腫瘤患者長期健康生存率成為腫瘤治療的重要工作任務(wù)。同年，國家衛(wèi)計委在“關(guān)于加強腫瘤規(guī)范化診療管理工作的通知”中明確指出：優(yōu)化腫瘤診療模式，即推行“單病種、多學(xué)科”診療模式；推進(jìn)腫瘤全過程管理模式，因此將“針對腫瘤的多學(xué)科、全生命周期健康管理”定義為未來腫瘤防治工作的核心任務(wù)。2017年3月25日衛(wèi)計委國家癌癥中心攜手法規(guī)司、體改司、政策司和中醫(yī)藥管理局共同提出中國乳腺癌全程全方位管理理念，中國科學(xué)院和工程院7位院士共同啟動全球首個“乳腺癌健康管理聯(lián)盟”籌建。

在我國，乳腺癌已成為女性發(fā)病率最高的癌癥病種，每年新發(fā)乳腺癌病例約為25萬例，其增長速度是世界平均水平的2倍，且呈現(xiàn)明顯的年輕化趨勢，而青島的發(fā)病率又高于全國水平。乳腺癌作為腫瘤領(lǐng)域代表性的慢病，從2005年開始多學(xué)科參與腫瘤診治到2010年乳腺癌全程管理概念建立，得益于圍繞疾病治療為核心的多學(xué)科綜合治療模式，乳腺癌患者的5年生存率顯著提高，患者生存時間顯著延長，由此也帶來了新的問題——因治療引起的副作用或乳腺癌患者本身由于年齡、激素水平等自身因素的變化所導(dǎo)致的種種問題逐漸凸現(xiàn)，不僅影響到患者的生活質(zhì)量，甚至轉(zhuǎn)化為疾病復(fù)發(fā)和死亡風(fēng)險。

在此背景下，構(gòu)建以患者為中心的診治和健康管理模式成為提升乳腺癌患者長期生活質(zhì)量的關(guān)鍵。2017年6月29日，來自山東、天津等地的乳腺癌治療跨領(lǐng)域?qū)＜引R聚青島，結(jié)合本地區(qū)的乳腺癌發(fā)病特點和就診模式，共同探討乳腺癌“全程、全方位”管理模式，以及乳腺癌作為慢病管理重要一環(huán)的“分級診療”在本地的具體落地，為提升青島及山東地區(qū)乳腺癌患者的健康管理水平邁出堅實步伐。

青島大學(xué)附屬醫(yī)院乳腺疾病診療中心主任，兼乳腺外科主任王海波教授介紹：“青島地區(qū)的乳腺癌發(fā)病呈現(xiàn)出三大特點——發(fā)病人群中，中青年發(fā)病率較高，早期乳腺癌比例高于國內(nèi)平均水平，另外在總體分子類型的構(gòu)成上，激素水平陽性患者的人數(shù)也高于國內(nèi)平均水平，新的發(fā)病趨勢意味著更多的乳腺癌患者將進(jìn)入到慢病管理期，這就需要我們在治療疾病的同時，更加關(guān)注患者的生存質(zhì)量。乳腺癌‘全程、全方位’理念提出了一個新的、更具有主動性的跨學(xué)科協(xié)同管理患者健康的模式，即覆蓋乳腺癌從早期預(yù)防、篩查，到診療（包括手術(shù)、化療、放療、內(nèi)分泌治療），再到預(yù)后恢復(fù)的縱貫全過程的治療模式，同時推行’單病種、跨學(xué)科‘構(gòu)建由乳腺癌直接、或間接導(dǎo)致的心血管管理、骨安全管理、精神健康管理、內(nèi)分泌管理等橫向跨領(lǐng)域的健康管理模式，改善患者后續(xù)生存質(zhì)量。”

王海波教授

天津市腫瘤醫(yī)院乳腺腫瘤內(nèi)科史業(yè)輝教授指出：“乳腺癌患者因年齡、雌激素水平的不同，在治療乳腺癌的過程中必然出現(xiàn)不同的不良反應(yīng)，加之放療、化療，長期的內(nèi)分泌治療，也會導(dǎo)致或加劇患者的骨健康事件，血脂異常導(dǎo)致心血管事件等等。乳腺癌‘全程、全方位’管理模式，力爭從疾病治療開始之前就從患者的整體健康角度著眼，對上述風(fēng)險予以提前管理和防治，這對于提高患者疾病的治療效果，最大限度減少疾病對患者將來可能帶來的各方面影響，提升患者健康水平和生存質(zhì)量都有重大意義。”史業(yè)輝教授同時指出，“為緩解大醫(yī)院和?？漆t(yī)院的救治壓力，同時也為患者提供更加有針對性地醫(yī)事服務(wù)，現(xiàn)階段落實“全程、全方位”乳腺癌管理模式，需從就醫(yī)制度和流程上盡快建立分級診療制度，明確不同級別醫(yī)療機構(gòu)的功能定位，并明確乳腺癌患者在不同級別醫(yī)院間轉(zhuǎn)診的標(biāo)準(zhǔn)。”

史業(yè)輝教授

青島大學(xué)附屬醫(yī)院藥學(xué)部主任隋忠國教授提出：“在乳腺癌的各種治療過程中，由于用藥和患者年齡增長等原因，患者心血管疾病的發(fā)病率和死亡率隨之增加。此外，絕經(jīng)后乳腺癌患者接受AI類藥物治療易發(fā)生骨質(zhì)疏松、骨折及骨關(guān)節(jié)疼痛等骨安全問題。構(gòu)建以患者為中心的乳腺癌‘全程、全方位’管理模式，意味著在給予患者跨學(xué)科的專業(yè)、系統(tǒng)救治的同時，逐漸將健康管理干預(yù)前移，臨床藥師和醫(yī)師在臨床治療中通過運用個體化治療和合理的藥物選擇，來防范和降低心血管事件、骨安全事件的發(fā)生。建議藥學(xué)專家與乳腺癌治療跨學(xué)科專家協(xié)同配合，為乳腺癌患者制定‘兩全用藥方案’，從藥物配伍、協(xié)同與禁忌的不同維度，對乳腺癌慢病治療過程中有心血管、骨安全等高危風(fēng)險的患者進(jìn)行主動干預(yù)，共同制定治療方案。”

隋忠國教授

山東省醫(yī)學(xué)會臨床藥學(xué)分會主任委員張鑒教授表示：“在乳腺癌患者的治療過程中，以及更加漫長的慢病管理中，應(yīng)針對患者的情況，全面考慮具體病情、藥物耐受性等因素，為患者制定個體化的藥物治療管理方案，因此，乳腺癌‘全程、全方位’管理理念的具體落地也需要一支專業(yè)的臨床藥師隊伍的參與。自2006年以來，我們就著力于藥學(xué)人員的培養(yǎng)，目前已經(jīng)形成了一支專業(yè)的臨床藥師隊伍，逐漸在患者用藥管理的過程中，實現(xiàn)合理地為患者選擇藥物并指導(dǎo)其合理服用藥物，確保用藥安全并提高患者的用藥依從性。相信這支專業(yè)的臨床藥師隊伍，將會在‘兩全’理念的實踐中發(fā)揮積極作用，并協(xié)同相關(guān)科室，真正形成以患者為中心的貫穿疾病全程、同時兼顧全方位健康管理的乳腺癌治療模式，改善患者的生存質(zhì)量和健康水平。”

張鑒教授

與會的跨領(lǐng)域?qū)＜疫_(dá)成共識，以提升患者長期生存質(zhì)量為目標(biāo)，結(jié)合青島及山東地區(qū)的實際情況，構(gòu)建乳腺癌“全程、全方位”管理模式以及分級診療體系，整合各級醫(yī)療體系的優(yōu)勢資源，為乳腺癌患者改善預(yù)后并提前防治乳腺癌治療過程中可能發(fā)生的骨安全、心血管事件等，全面提高患者的生存質(zhì)量，這也同今年3月底在北京宣布成立的“乳腺癌健康管理聯(lián)盟“所倡儀的構(gòu)建以患者為中心的“全程、全方位管理”跨學(xué)科管理模式相呼應(yīng)，共同布局中國腫瘤與乳腺癌領(lǐng)域的健康未來。