市民辛女士患糖尿病多年，今年8月因發(fā)燒、咳嗽、胸悶多日就醫(yī)，胸片顯示辛女士肺部有陰影，懷疑肺結(jié)核建議到青島市胸科醫(yī)院就診。

適值胸科醫(yī)院胸三科孫麗梅主任專家門診，經(jīng)檢查，辛女士痰抗酸桿菌陽性，確診肺結(jié)核。孫麗梅叮囑辛女士除堅(jiān)持按時(shí)按量服用抗結(jié)核藥物，還要堅(jiān)持服用降糖藥物，注意飲食，一定要控制好血糖，定期進(jìn)行血糖檢測(cè)，并告訴辛女士胸科門診有糖尿病患者如何防治肺結(jié)核的健康處方可以領(lǐng)取。

二個(gè)月后辛女士回來復(fù)查，痰抗酸桿菌檢測(cè)還呈陽性，“孫主任，我按時(shí)按量服用結(jié)核藥和降糖藥，現(xiàn)在治療2個(gè)月了，怎么肺部病灶吸收不好，痰菌還陽性啊？”辛女士憂心忡忡地問道。了解到辛女士在服藥期間未查過血糖，孫麗梅為其進(jìn)行了隨機(jī)血糖檢測(cè)，經(jīng)查辛女士的血糖為25.6mmol/l，明顯超標(biāo)。孫麗梅解釋說，除可能存在耐藥，需做痰結(jié)核菌培養(yǎng)外，血糖控制不好是肺結(jié)核治療效果不好的罪魁禍?zhǔn)住?/p>

經(jīng)結(jié)核菌藥敏檢測(cè)排除了耐藥，辛女士嚴(yán)格按照要求服藥并定期檢測(cè)血糖，11月上旬回院復(fù)查，痰抗酸桿菌檢測(cè)變?yōu)殛幮裕尾坎≡钜裁黠@吸收，辛女士露出了久違的笑容。

為什么糖尿病增加患結(jié)核病風(fēng)險(xiǎn)和治療難度？

孫麗梅介紹說糖尿病和肺結(jié)核是臨床常見病和多發(fā)病，兩病關(guān)系密切。據(jù)統(tǒng)計(jì)，糖尿病患者結(jié)核病患病率高出普通人群4～8倍。這是因?yàn)樘悄虿』颊咛恰⒅竞偷鞍踪|(zhì)代謝紊亂，血糖增高為結(jié)核桿菌的滋生提供了營(yíng)養(yǎng)來源，另外患者機(jī)體代謝紊亂進(jìn)一步導(dǎo)致免疫力下降，容易發(fā)生結(jié)核病。同時(shí)，結(jié)核病又可加重糖尿病，使糖尿病控制不佳。因此，糖尿病患者一旦患了結(jié)核病，往往起病較急、進(jìn)展快，與單純肺結(jié)核病相比，肺部病變范圍廣，干酪病灶多，容易形成空洞，排菌量大，治療相對(duì)比較困難，肺結(jié)核病的療效和預(yù)后在很大程度上取決于糖尿病控制的程度。

對(duì)策：控制好血糖是關(guān)鍵

為了盡快有效的控制肺結(jié)核病，除規(guī)范抗結(jié)核治療外，一定要控制好血糖，醫(yī)患雙方應(yīng)密切配合，根據(jù)糖尿病類型和病情，采用飲食療法、口服降糖藥物或應(yīng)用胰島素治療。一般而言，糖尿病合并肺結(jié)核病人應(yīng)首選胰島素治療。

糖尿病患者怎樣預(yù)防結(jié)核?。?/p>

1、糖尿病人要增強(qiáng)預(yù)防并發(fā)肺結(jié)核的意識(shí)，切實(shí)做好以下具體預(yù)防措施：合理飲食，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)；適當(dāng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)；講究衛(wèi)生，保持居室空氣清新。

2、糖尿病患者應(yīng)避免與開放性肺結(jié)核患者密切接觸，以防止被傳染。

2、糖尿病患者應(yīng)定期檢查身體及胸部X線檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核。尤其是糖尿病控制不佳，病情出現(xiàn)波動(dòng)，或出現(xiàn)呼吸道癥狀時(shí)，更應(yīng)攝X線胸片。

糖尿病合并肺結(jié)核的患者在飲食方面應(yīng)注意的問題

１、日攝熱量計(jì)算好：兩病并發(fā)，日攝入量應(yīng)適當(dāng)放寬。

２、三大營(yíng)養(yǎng)比例好；一般糖尿病病人每日飲食中三大營(yíng)養(yǎng)素所含全日總熱量的比例為蛋白質(zhì)１５％左右；脂肪２０％－２５％，碳水化合物６０％－７０％。對(duì)蛋白質(zhì)還要根據(jù)腎功能情況選擇不同類別的蛋白質(zhì)。腎功能正常者以谷、豆類蛋白質(zhì)為好，既有利于營(yíng)養(yǎng)需要，又可防止血脂升高。腎功能衰竭者選乳、蛋類蛋白為好，因其生理價(jià)高，少產(chǎn)生肌酐、尿素氮和尿酸等物質(zhì)，有利于保護(hù)腎功能。對(duì)于脂肪的供給，要防止血脂升高，應(yīng)以植物油為主，保證必需脂肪酸需要量。碳水化合物的攝入量也應(yīng)足，食量不足，既不利于保護(hù)腎功能，久則影響細(xì)胞功能和胰島素受體的敏感度。

３、主副食品穩(wěn)定好：每日每餐中的主副食品含量應(yīng)基本固定，不能隨意增減，但花樣品種可隨意變換。

４、膽固醇食品限制好：膽固醇高的食品對(duì)糖尿病肥胖者危害大，應(yīng)限制攝入，有利于控制血漿膽固醇。

５、重?；颊呒?xì)算好：重?；颊叩娘嬍骋茖W(xué)仔細(xì)地計(jì)算出每天需要的氨基酸、脂肪酸、鉀、鈉、微量元素以及食物嘌呤量和食物烹調(diào)后維生素含量的保存率等等項(xiàng)目調(diào)配飲食。

６、糖食酒品需忌好：含糖的點(diǎn)心、水果、飲料和酒類均忌用。病情緩解后輕的患者可增加水果，但不應(yīng)過多，而且應(yīng)經(jīng)常注意查尿糖和血糖。

７、新用食品了解好：新出現(xiàn)的“治療食品”或是以前沒有用過的食品，首先應(yīng)了解其營(yíng)養(yǎng)萬分，凡是不清楚成分的食品，最好不要輕易試用，即使是醫(yī)生介紹的新品種，也要在應(yīng)用中仔細(xì)觀察效果，看是否適合自己。

８、生活規(guī)律定量好：定時(shí)定量有規(guī)律地吃飲、吃藥、運(yùn)動(dòng)和工作對(duì)糖尿病人尤為重要，特殊情況如出差、會(huì)議等也應(yīng)按規(guī)定選食。遇到手術(shù)或新增加疾病時(shí)要重新調(diào)整飲食、用藥。

９、低血糖時(shí)用糖好：糖尿患者有很多原因?qū)е碌脱?，此刻一定要先補(bǔ)給糖，使血糖正常后再做其他的處理。

10、糖尿患者學(xué)習(xí)好：糖尿病人在專科醫(yī)生指導(dǎo)下努力學(xué)習(xí)糖尿病及其并發(fā)癥的知識(shí)，結(jié)合自己的病情、生活習(xí)慣和經(jīng)濟(jì)條件制訂自已的膳食方案，不斷實(shí)踐修正，必要時(shí)再請(qǐng)教醫(yī)生。