日前，《青島市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)實(shí)施方案》正式出臺(tái)。預(yù)計(jì)到2017年底，全市基本建立分級(jí)診療服務(wù)體系，醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)得到有效控制，衛(wèi)生總費(fèi)用增幅與我市地區(qū)生產(chǎn)總值的增幅相協(xié)調(diào)。參保人員實(shí)際報(bào)銷水平穩(wěn)步提高，總體上個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比例降低到28%以下。
此次改革，主要針對(duì)我市范圍內(nèi)的二級(jí)以上公立醫(yī)院，包括省駐青公立醫(yī)院、療養(yǎng)院，市和區(qū)(市)政府舉辦的公立醫(yī)院(含已參與縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的醫(yī)院)，部隊(duì)、高校、行業(yè)和國(guó)有企業(yè)舉辦的公立醫(yī)院。
【改革目標(biāo)】：居民看病個(gè)人支出控制在28%以內(nèi)
此次公立醫(yī)院改革的目標(biāo)是：鞏固縣級(jí)公立醫(yī)院改革經(jīng)驗(yàn)與成果，深入推進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革，全面落實(shí)政府領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任、保障責(zé)任、管理責(zé)任、監(jiān)督責(zé)任。破除公立醫(yī)院逐利機(jī)制，發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制作用，建立起維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)的運(yùn)行新機(jī)制。
到2017年年底，基本建立分級(jí)診療服務(wù)體系，各級(jí)各類公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作，落實(shí)促進(jìn)分級(jí)診療的醫(yī)保支付政策，預(yù)約轉(zhuǎn)診占公立醫(yī)院門診就診量的比例提高到30%以上。城市三級(jí)醫(yī)院普通門診就診人次占醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總診療人次的比重明顯降低。醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)得到有效控制，衛(wèi)生總費(fèi)用增幅與我市地區(qū)生產(chǎn)總值的增幅相協(xié)調(diào)。參保人員實(shí)際報(bào)銷水平穩(wěn)步提高，總體上個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比例降低到28%以下。現(xiàn)代醫(yī)院管理制度初步建立，醫(yī)療服務(wù)體系能力明顯提升，就醫(yī)秩序有效改善，患者與醫(yī)務(wù)人員滿意度明顯提升，群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)減輕，有效緩解群眾看病難、看病貴問題。
【改革亮點(diǎn)】：逐步取消公立醫(yī)院行政級(jí)別
合理界定政府作為行業(yè)監(jiān)管者、部分機(jī)構(gòu)出資人的職責(zé)和公立醫(yī)院自主運(yùn)營(yíng)管理權(quán)。
市、區(qū)(市)分別組建由政府分管負(fù)責(zé)同志牽頭，政府相關(guān)部門主要負(fù)責(zé)同志、部分人大代表和政協(xié)委員以及其他利益相關(guān)方組成的公立醫(yī)院管理委員會(huì)，履行政府辦醫(yī)職能，負(fù)責(zé)公立醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃、章程制定、重大項(xiàng)目實(shí)施、財(cái)政投入、運(yùn)行監(jiān)管、績(jī)效考核等，并明確辦事機(jī)構(gòu)，配備工作人員，承擔(dān)管理委員會(huì)日常工作。各級(jí)各部門要切實(shí)履行在公立醫(yī)院改革與發(fā)展中應(yīng)承擔(dān)的職責(zé)，共同推動(dòng)建立協(xié)調(diào)、統(tǒng)一、高效的公立醫(yī)院管理體制。
穩(wěn)步推進(jìn)公立醫(yī)院去行政化改革，市、區(qū)(市)衛(wèi)生計(jì)生部門負(fù)責(zé)人不得兼任公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)，逐步取消公立醫(yī)院行政級(jí)別。
【改革亮點(diǎn)】：二級(jí)以上公立醫(yī)院全部取消藥品加成(中藥飲片除外)
建立公立醫(yī)院科學(xué)補(bǔ)償機(jī)制，二級(jí)以上公立醫(yī)院全部取消藥品加成(中藥飲片除外)，將公立醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和政府補(bǔ)助三個(gè)渠道，改為服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助兩個(gè)渠道，推進(jìn)醫(yī)藥分開，破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制。
通過合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、增加政府投入、改革醫(yī)保支付方式、降低醫(yī)院運(yùn)行成本等，建立科學(xué)合理的公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制。公立醫(yī)院因取消藥品加成所減少的收入，通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格補(bǔ)償80%，政府補(bǔ)償不低于10%，其余部分通過醫(yī)院加強(qiáng)核算、節(jié)約成本解決。
對(duì)胸科醫(yī)院、傳染病醫(yī)院、精神病醫(yī)院等?？漆t(yī)院因取消藥品加成減少的收入，調(diào)價(jià)后仍無法平衡的，市、區(qū)(市)財(cái)政要按照醫(yī)院運(yùn)行實(shí)際給予差異化補(bǔ)助。
對(duì)取消藥品加成后的政府補(bǔ)償，要按照分類管理、區(qū)別對(duì)待的原則，根據(jù)參與改革的醫(yī)院性質(zhì)和隸屬關(guān)系，由舉辦單位負(fù)責(zé)落實(shí)。其中，省屬、市屬、區(qū)(市)屬公立醫(yī)院由同級(jí)財(cái)政負(fù)責(zé)落實(shí);行業(yè)醫(yī)院由主管部門按照原經(jīng)費(fèi)渠道落實(shí);部隊(duì)、高校和國(guó)有企業(yè)舉辦的醫(yī)院由舉辦單位負(fù)責(zé)落實(shí)。
【改革亮點(diǎn)】：控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)
2016年，實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院門診、住院患者人均費(fèi)用和醫(yī)療費(fèi)用總量增幅下降，醫(yī)療服務(wù)收入(不含藥品、耗材和大型設(shè)備檢查收入)占業(yè)務(wù)收入比重提高，自付醫(yī)療費(fèi)用占總醫(yī)療費(fèi)用比例下降。
到2017年，城市公立醫(yī)院藥占比(不含中藥飲片、中藥制劑)總體降到30%以下，百元醫(yī)療收入(不含藥品收入)中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下，有效減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)，總體上個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比例降低到28%以下。
市、區(qū)(市)要結(jié)合實(shí)際分類確定控費(fèi)指標(biāo)并進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整，定期公布主要監(jiān)測(cè)指標(biāo)和排名情況，建立健全公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用監(jiān)控體系，對(duì)輔助性、營(yíng)養(yǎng)性等高價(jià)藥品不合理使用情況進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控。
衛(wèi)生計(jì)生部門要加強(qiáng)公立醫(yī)院藥品、耗材、設(shè)備的管理和控制。各公立醫(yī)院嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定做好藥品、耗材、設(shè)備的采購(gòu)工作，努力降低藥品和耗材、設(shè)備價(jià)格。依靠制度和信息化手段，嚴(yán)格控制重復(fù)檢查、化驗(yàn)，規(guī)范醫(yī)生處方行為，切實(shí)減少不合理用藥。
完善處方點(diǎn)評(píng)制度，重點(diǎn)跟蹤監(jiān)控抗生素、輔助用藥、抗腫瘤及新特藥使用情況，促進(jìn)合理用藥。嚴(yán)格控制高值耗材的不合理使用，加大對(duì)異常、高額醫(yī)療費(fèi)用的預(yù)警和分析。醫(yī)保管理部門要加強(qiáng)醫(yī)保監(jiān)管，完善協(xié)議管理，將監(jiān)管對(duì)象延伸到醫(yī)務(wù)人員，優(yōu)化信息化監(jiān)控手段，建立醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院科室和醫(yī)保醫(yī)師數(shù)據(jù)庫(kù)，推廣使用醫(yī)保智能審核系統(tǒng)，加強(qiáng)稽核和監(jiān)督，加大對(duì)醫(yī)保違法違規(guī)行為的查處力度。
公立醫(yī)院要規(guī)范內(nèi)部管理，增強(qiáng)成本管控意識(shí)，規(guī)范醫(yī)生檢查與用藥等醫(yī)療服務(wù)行為，縮短平均住院日，開展處方點(diǎn)評(píng)分析、用藥量排名分析，建立健全醫(yī)院內(nèi)部自主控費(fèi)工作機(jī)制。
【改革亮點(diǎn)】規(guī)范公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)
貫徹落實(shí)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)工作的指導(dǎo)意見》(國(guó)辦發(fā)〔2015〕7號(hào))，實(shí)行分類采購(gòu)，每種藥品采購(gòu)的劑型原則上不超過3種，每種劑型對(duì)應(yīng)的規(guī)格原則上不超過2種。
規(guī)范醫(yī)院網(wǎng)上采購(gòu)行為，逐步建立低頻次、大數(shù)量、定時(shí)段的基本藥物定單發(fā)送制度。建立市級(jí)公立醫(yī)院聯(lián)合采購(gòu)會(huì)商機(jī)制和采購(gòu)聯(lián)合體，充分發(fā)揮帶量采購(gòu)優(yōu)勢(shì)，在省級(jí)藥品集中采購(gòu)平臺(tái)上自行議價(jià)采購(gòu)。
探討以市為單位作為采購(gòu)聯(lián)合體在平臺(tái)上自行議價(jià)采購(gòu)。優(yōu)化藥品購(gòu)銷秩序，壓縮流通環(huán)節(jié)，探索實(shí)行“兩票制”(生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開一次發(fā)票，流通企業(yè)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)開一次發(fā)票)，鼓勵(lì)醫(yī)院與藥品生產(chǎn)企業(yè)直接結(jié)算藥品貨款、藥品生產(chǎn)企業(yè)與配送企業(yè)結(jié)算配送費(fèi)用，進(jìn)一步壓縮中間環(huán)節(jié)，降低虛高價(jià)格。改進(jìn)醫(yī)院藥品貨款結(jié)算管理，探索以市為單位的第三方付款制度，按協(xié)議約定及時(shí)結(jié)款。
進(jìn)一步推進(jìn)高值醫(yī)用耗材集中采購(gòu)、網(wǎng)上公開交易，鼓勵(lì)采購(gòu)與使用國(guó)產(chǎn)高值醫(yī)用耗材。鞏固完善基本藥物制度，落實(shí)基本藥物優(yōu)先配備使用政策，加強(qiáng)基本藥物集中采購(gòu)、配送、使用等環(huán)節(jié)的監(jiān)管。
【改革亮點(diǎn)】深化醫(yī)保支付方式改革
全面實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)總額控制，加強(qiáng)基金預(yù)決算管理，建立以醫(yī)保服務(wù)績(jī)效考核為基礎(chǔ)，以總量控制付費(fèi)方式為主，以病種付費(fèi)、危重病大額醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼、次均費(fèi)用付費(fèi)、服務(wù)單元付費(fèi)、人頭付費(fèi)和項(xiàng)目付費(fèi)等方式為補(bǔ)充的復(fù)合式支付方式，逐步減少按項(xiàng)目付費(fèi)。試點(diǎn)按疾病診斷相關(guān)組(DRGS)付費(fèi)方式。
建立以保證質(zhì)量、控制成本、規(guī)范診療為核心的醫(yī)療服務(wù)評(píng)價(jià)與監(jiān)管體系，健全獎(jiǎng)懲并重的激勵(lì)約束機(jī)制。探討建立醫(yī)保支持的腫瘤日間診療中心、尿毒癥透析中心、日間手術(shù)中心等，努力減輕參?；颊哓?fù)擔(dān)。完善門診統(tǒng)籌政策。按照國(guó)家、省統(tǒng)一部署，逐步擴(kuò)大按病種收費(fèi)和付費(fèi)的病種數(shù)量，2016年年底，二級(jí)以上公立醫(yī)院30%以上的出院病例實(shí)行按病種付費(fèi)，按病種付費(fèi)的病種不少于50個(gè)。2017年，按病種付費(fèi)的病種不少于100個(gè)，全面實(shí)行以按病種付費(fèi)為主，以按人頭付費(fèi)、服務(wù)單元付費(fèi)等為輔的復(fù)合型付費(fèi)方式。
【改革亮點(diǎn)】推動(dòng)建立分級(jí)診療制度
2016年年底，各區(qū)(市)要全面推進(jìn)分級(jí)診療服務(wù)模式，逐步擴(kuò)大分級(jí)診療開展區(qū)域和病種數(shù)，以高血壓病、糖尿病、心腦血管疾病、腫瘤等慢性病、常見病為切入點(diǎn)，以醫(yī)聯(lián)體建設(shè)為載體，構(gòu)建基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療服務(wù)模式，為居民提供公平可及、系統(tǒng)連續(xù)的預(yù)防、治療、康復(fù)、健康促進(jìn)等健康服務(wù)。
完善與分級(jí)診療相銜接的醫(yī)保支付方式，適時(shí)出臺(tái)即墨市、膠州市、平度市、萊西市等4市參保人市內(nèi)雙向轉(zhuǎn)診管理辦法。
進(jìn)一步增加公立醫(yī)院通過基層預(yù)約掛號(hào)和轉(zhuǎn)診服務(wù)的號(hào)源，對(duì)經(jīng)基層和全科醫(yī)生預(yù)約或轉(zhuǎn)診的患者提供接診、檢查、住院“三優(yōu)先”服務(wù)。到2016年年底，預(yù)約轉(zhuǎn)診占公立醫(yī)院門診量的比例達(dá)到20%以上，2017年達(dá)到30%以上。逐步減少三級(jí)醫(yī)院普通門診人次。完善雙向轉(zhuǎn)診程序，以暢通向下轉(zhuǎn)診為重點(diǎn)，制定常見腫瘤、冠心病和腦血管疾病等常見疾病分級(jí)診療指南，明確出入院、雙向轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)，落實(shí)二三級(jí)綜合醫(yī)院功能定位，鼓勵(lì)上級(jí)醫(yī)院出具治療方案，在下級(jí)醫(yī)院或基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施治療。
推進(jìn)和規(guī)范醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)資源向基層流動(dòng)，試點(diǎn)放開公立醫(yī)院在職或退休主治以上醫(yī)師到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)或開設(shè)工作室。到2016年年底，縣域內(nèi)就診率達(dá)到90%左右。
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