掌上青島/青網(wǎng)訊 做心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖、超聲心動(dòng)圖、冠狀動(dòng)脈CT、冠狀動(dòng)脈造影...... 這些都是大家熟悉的診斷冠心病的檢查了，但您out了！以后，只需要10ml靜脈血，就能精準(zhǔn)確定位單基因高血壓患者的病因了。

3月20日，中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)“精準(zhǔn)心血管病學(xué)”學(xué)組全國(guó)第一家合作示范基地正式成立，并掛牌青島市市立醫(yī)院，全國(guó)精準(zhǔn)診斷、治療心血管病的三級(jí)精準(zhǔn)治療率先落地青島。

心血管病，青島領(lǐng)跑全國(guó)“精準(zhǔn)醫(yī)療”

2015年底，中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)“精準(zhǔn)心血管病學(xué)”學(xué)組正式成立。2016年3月20日，我國(guó)第一家“精準(zhǔn)心血管病學(xué)學(xué)組”合作示范基地暨青島市精準(zhǔn)心血管病診療中心在青島正式成立，并掛牌青島市市立醫(yī)院。

“近年來(lái)，中國(guó)心血管疾病的發(fā)病率、死亡率一直在上升，希望借助精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)手段，加強(qiáng)預(yù)防、診斷和治療，早日把發(fā)病率和死亡率降下來(lái)。”中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)主任委員、復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院葛均波院士說(shuō)。

中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管全國(guó)主任委員葛均波院士、前任主任委員霍勇教授、中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)精準(zhǔn)心血管病學(xué)學(xué)組組長(zhǎng)惠汝太教授等來(lái)自北京、上海等地的心血管領(lǐng)域著名院士、專(zhuān)家齊聚島城，共慶中心的成立。隨后，著名專(zhuān)家們?yōu)閬?lái)自全省各地130余位心血管專(zhuān)業(yè)醫(yī)生奉上了《從CSPPT到CSPPT2》等心血管精準(zhǔn)診療的前沿講座，大大提升了我省心血管醫(yī)生的精準(zhǔn)醫(yī)療診治水平。

“私人定制”，10ml靜脈血查出高血壓病因

高血壓分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓兩種，前者占95%以上，以往并非十分明確病因，治療也只是依靠吃藥、打針。隨著人類(lèi)基因組圖譜的破譯和高通量測(cè)序技術(shù)的突破，“精準(zhǔn)醫(yī)療”在心血管病的診治方面，展示出巨大潛能和優(yōu)勢(shì)。

市立醫(yī)院心臟中心、東院區(qū)心內(nèi)科主任邵一兵解釋說(shuō)，“通過(guò)基因檢測(cè)，醫(yī)生可以準(zhǔn)確找出疾病的突變基因，從而迅速確定對(duì)癥藥物，提升治療效果。比如，北京一位年僅23多歲的難治性高血壓年輕患者，吃了很多降壓藥，但是收效甚微，通過(guò)基因檢測(cè)，診斷為“Liddle綜合征”，通過(guò)口服阿米洛利（鈉離子通道拮抗劑）患者的血壓很快得到控制，每天花費(fèi)不到一塊錢(qián)。”

基因測(cè)序如何進(jìn)行？“不需要任何有創(chuàng)檢查，只需10ml靜脈血，就可以檢測(cè)出高血壓的發(fā)病基因。”邵主任說(shuō)，顯而易見(jiàn)，精準(zhǔn)醫(yī)療技術(shù)大大改善了患者的診療體驗(yàn)和診療效果。青島市市立醫(yī)院本部和東院是青島市唯一可以進(jìn)行單基因高血壓基因測(cè)序的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

三級(jí)預(yù)防，讓“精準(zhǔn)心血管病診療”花開(kāi)全國(guó)

從上世紀(jì)八十年代至今，青島市冠心病的發(fā)病率始終處在全國(guó)前列。邵一兵告訴記者，“青島市心血管病分會(huì)精準(zhǔn)心血管病學(xué)組”的成立，旨在協(xié)助國(guó)家學(xué)組在最基層的醫(yī)院深入推廣、普及心血管疾病的“精準(zhǔn)醫(yī)療”。

中心掛牌之后，由青島市市立醫(yī)院牽頭、第三人民醫(yī)院及嶗山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心共同參與的“三位一體”的三級(jí)精準(zhǔn)治療心血管病的醫(yī)學(xué)診療模式，同時(shí)宣告正式啟動(dòng)。這將使青島地區(qū)的廣大心血管病患者，在家門(mén)口就能享受到對(duì)心血管病風(fēng)險(xiǎn)的“精確”預(yù)警、對(duì)疾病的“精確”診斷、對(duì)疾病的“精確”分類(lèi)、對(duì)藥物的“精確”應(yīng)用、對(duì)療效的“精確”評(píng)估及對(duì)預(yù)后的“精確”隨訪。

三級(jí)精準(zhǔn)治療心血管病，是互相配合，各司其職。嶗山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是最基層的一級(jí)，它是山東省規(guī)模最大、技術(shù)力量最雄厚的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，與42個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（室）共同承擔(dān)了轄區(qū)30個(gè)農(nóng)村社區(qū)和20個(gè)城市社區(qū)25萬(wàn)余人的基本公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)。建立健康檔案 17.2萬(wàn)份、管理高血壓1.8萬(wàn)人、冠心病4400人、糖尿病0.9萬(wàn)人和腦卒中750人。

二級(jí)設(shè)在第三人民醫(yī)院，主要職責(zé)培養(yǎng)社區(qū)醫(yī)生和對(duì)高?；颊哌M(jìn)行心血管疾病的健康宣教，并接收從三級(jí)醫(yī)院出院康復(fù)病人的健康指導(dǎo)和隨訪。

最高一級(jí)設(shè)在市立醫(yī)院，這里是青島唯一與北京開(kāi)通“心血管病特異基因檢測(cè)”血樣采集和運(yùn)送的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，同時(shí)，擔(dān)負(fù)著疑難危重復(fù)雜心血管病的診療。據(jù)悉，三家醫(yī)院之間的數(shù)據(jù)庫(kù)隨訪系統(tǒng)已經(jīng)建立，目前已進(jìn)入調(diào)試階段。

中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)精準(zhǔn)心血管病學(xué)學(xué)組組長(zhǎng)、阜外醫(yī)院惠汝太教授說(shuō)：“通過(guò)示范基地，我們將探索制定患者臨床資料及遺傳資源管理、基因檢測(cè)、生物信息分析等標(biāo)準(zhǔn)化流程，為下一步建立全國(guó)精準(zhǔn)心血管病合作網(wǎng)絡(luò)做準(zhǔn)備。”

塔尖上的明珠，市立醫(yī)院準(zhǔn)備好了

作為全國(guó)心血管病三級(jí)精準(zhǔn)治療的最高一級(jí)醫(yī)療單位，多年來(lái)，市立醫(yī)院在提高青島心血管疾病的診治水平方面，先后完成了大量扎實(shí)有效的臨床工作，為該中心的落戶(hù)，打下了堅(jiān)實(shí)的技術(shù)基礎(chǔ)。

早在2012年3月，市立醫(yī)院心臟中心就與加拿大渥太華大學(xué)心臟病院（UOHI）合作建立“青島渥太華大學(xué)心臟病院”；2013年，市立醫(yī)院在青島開(kāi)設(shè)首家“心血管急診專(zhuān)科”；2014年底，“青島市市立醫(yī)院—上海市胸科醫(yī)院房顫聯(lián)合治療中心”揭牌成立；今年1月，市立醫(yī)院與青島市急救中心聯(lián)合成立“青島市心腦血管疾病急救治療中心”，實(shí)現(xiàn)急性心肌梗死病人院前—轉(zhuǎn)運(yùn)手術(shù)的無(wú)縫隙銜接，大幅縮短了急性心肌梗死病人的缺血時(shí)間，提高了搶救成功率。

再過(guò)幾天，4月5日，加拿大渥太華心臟病院總院長(zhǎng)、著名心血管外科專(zhuān)家Thierry Mesana教授將率領(lǐng)專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)來(lái)青，與中方專(zhuān)家第十次聯(lián)手為島城疑難重癥心血管疾病患者會(huì)診、手術(shù)。據(jù)悉，Thierry Mesana教授率領(lǐng)的心臟外科團(tuán)隊(duì)將開(kāi)展多例疑難重癥心臟外科手術(shù)；Davie Birnie教授率領(lǐng)的心內(nèi)科團(tuán)隊(duì)將為房顫、房撲、室早、室速等各種復(fù)雜心律失?；颊?，采用國(guó)際最先進(jìn)手段開(kāi)展射頻消融根治治療。相信，這將為精準(zhǔn)心血管病的治療，再添濃重的一筆。

自3月21日至31日，青島市市立醫(yī)院的心臟病專(zhuān)家將在市立醫(yī)院東、西兩院的心內(nèi)科和心外科門(mén)診，開(kāi)展前期病例篩選。

日間咨詢(xún)電話(huà)：

心臟中心心外科：88905665；

心臟中心心內(nèi)科：88905443（東院區(qū)）、82789339(本部院區(qū))

夜間咨詢(xún)電話(huà)： 88905053

（掌上青島/青網(wǎng)記者 姚敏 通訊員 伊麗明）

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“精準(zhǔn)醫(yī)療”在心血管疾病診治方面，不可替代的幾個(gè)作用：

（1）肥厚型心肌病、長(zhǎng)QT綜合征、Brugada綜合征、家族性主動(dòng)脈瘤、馬凡綜合征、先天性心臟病等屬于單基因?qū)е碌倪z傳疾病的致病基因篩查、遺傳咨詢(xún)、基因敲除等個(gè)體化治療，從而避免后代攜帶治病基因、改善人群基因質(zhì)量。

（2）基于遺傳信息的個(gè)體化用藥，能夠顯著降低用藥風(fēng)險(xiǎn)、提高療效、降低治療成本。例如，華法林作為目前預(yù)防和治療血栓栓塞性疾病（深靜脈血栓、肺檢塞、心臟瓣膜置換術(shù)、心房顫動(dòng)導(dǎo)致的血栓形成）最常用口服抗凝藥，基因多態(tài)性是導(dǎo)致個(gè)體穩(wěn)定劑量差異最主要的原因，基于基因檢測(cè)得到的遺傳信息的個(gè)體化劑量用藥策略，可顯著降低華法林使用者達(dá)到穩(wěn)定劑量所需的時(shí)間、并明顯降低華法林用藥后的出血風(fēng)險(xiǎn)。

（3）有遺傳傾向性如高血壓、冠心病等復(fù)雜疾病的多基因篩查、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。

（4）針對(duì)H型高血壓的葉酸添加治療。H型高血壓，即伴有高同型半胱氨酸血癥的高血壓，其發(fā)病率占我國(guó)高血壓患者50-80%，此類(lèi)患者腦卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加至10-28倍。去年剛剛發(fā)布的“中國(guó)腦卒中一級(jí)預(yù)防研究（CSPPT）”顯示，降壓藥與葉酸的復(fù)方能大幅度降低H型高血壓患者心腦血管疾病的死亡率和發(fā)病率，綜合作用使腦卒中的發(fā)病率降低一半以上。因此針對(duì)高血壓患者，通過(guò)測(cè)定血漿同型半胱氨酸水平、給予添加葉酸治療，可以達(dá)到精確分型、精確治療的目的，使患者臨床獲益最大化，并避免了不必要的資源浪費(fèi)。