新華社哈爾濱3月29日電 這是許多患者尷尬乃至 “窩火”的經(jīng)歷：看同一種病，跑不同的醫(yī)院，各家醫(yī)院CT、B超、血項(xiàng)等檢查結(jié)果互不相認(rèn)，不斷重復(fù)檢查，單據(jù)攢了一堆，付出無(wú)數(shù)的精力和花費(fèi)，檢查結(jié)果也是一樣……
面對(duì)較為強(qiáng)烈的患者質(zhì)疑，我國(guó)衛(wèi)生部門要求推進(jìn)同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查結(jié)果互認(rèn)工作。但迄今為止，重復(fù)檢查現(xiàn)象仍然較為嚴(yán)重。一些醫(yī)院反復(fù)強(qiáng)調(diào)醫(yī)檢結(jié)果互認(rèn)“很困難”，表示重復(fù)檢查是“為了患者的健康”。
重復(fù)檢查成“明規(guī)則”
哈爾濱市民李慧是一位80后媽媽，生完孩子后一直咳嗽、氣短，并伴有低燒。2014年2月初，李慧在黑龍江省醫(yī)院做了肺部CT檢查，被診斷為間質(zhì)性肺炎。隨后，李慧又拿著片子到哈爾濱醫(yī)大一院，希望得到專家進(jìn)一步確診，卻被告知，檢查結(jié)果“不認(rèn)可”，需要再拍一次肺部CT。
李慧想，哈醫(yī)大一院是黑龍江省內(nèi)聞名的醫(yī)院，醫(yī)生提出質(zhì)疑也許是因?yàn)槭♂t(yī)院的檢查結(jié)果有誤，便又做了一遍檢查。兩個(gè)醫(yī)院的檢查結(jié)果完全相同，都診斷是間質(zhì)性肺炎。“同一種病，為啥讓我一周內(nèi)做兩次CT？”
和李慧的經(jīng)歷類似，來(lái)自安徽的老人付加德去年3月腰部扭傷，他去北京醫(yī)科大學(xué)大興人民醫(yī)院拍了一次X光片，之后去北京世紀(jì)壇醫(yī)院就診，醫(yī)生又要求拍一次X光片，兩次醫(yī)檢結(jié)果完全一樣。
北京市民傅先生對(duì)記者說(shuō)，像李慧、付加德這樣重復(fù)檢查的經(jīng)歷許多人都遇到過(guò)，無(wú)論在同一個(gè)城市還是在不同的城市，只要去醫(yī)院看病，都會(huì)遇到檢查重復(fù)、結(jié)果互不認(rèn)可的問(wèn)題。
針對(duì)社會(huì)質(zhì)疑，原衛(wèi)生部2010年發(fā)文要求，同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查結(jié)果互認(rèn)；一些省市衛(wèi)生行政部門也發(fā)文要求，互認(rèn)范圍及內(nèi)容包括一級(jí)醫(yī)院對(duì)二級(jí)和三級(jí)醫(yī)院的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、醫(yī)學(xué)影像檢查結(jié)果等。例如，衛(wèi)生部門要求醫(yī)院對(duì)谷丙轉(zhuǎn)氨酶、白蛋白、總膽固醇等抽血化驗(yàn)，以及X光、CT、心臟彩超等項(xiàng)目檢查結(jié)果互認(rèn)。
但是，具體到很多醫(yī)院和一例例的患者身上，醫(yī)檢結(jié)果互認(rèn)卻依舊相當(dāng)遠(yuǎn)。
互認(rèn)要求遭遇“軟抵制”
廣東省衛(wèi)計(jì)委相關(guān)負(fù)責(zé)人指出，醫(yī)檢結(jié)果互認(rèn)有利于合理有效利用醫(yī)療資源，降低病人就醫(yī)費(fèi)用，簡(jiǎn)化就醫(yī)環(huán)節(jié)，改善醫(yī)療服務(wù)。但是，醫(yī)檢費(fèi)用占醫(yī)院收入比重較大，因而推進(jìn)醫(yī)檢互認(rèn)容易受到醫(yī)生的“軟抵制”。
“說(shuō)到底，還是與院方經(jīng)濟(jì)利益有很大關(guān)系。”某三甲醫(yī)院醫(yī)生表示，按照醫(yī)保相關(guān)規(guī)定，藥品費(fèi)用占醫(yī)療費(fèi)用的比例，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)控制在45%以下，而門診患者藥費(fèi)比例不超過(guò)20%，其他的費(fèi)用構(gòu)成，就是處置費(fèi)、檢查費(fèi)等。
“這就要求我們控制藥費(fèi)和檢查費(fèi)的比例，假如一個(gè)病人，相關(guān)檢查在別的醫(yī)院做了，而轉(zhuǎn)到我們醫(yī)院不重新檢查的話，他的費(fèi)用大部分是藥費(fèi)。”按照規(guī)定，藥費(fèi)超出比例的部分要由醫(yī)生支付。為此，醫(yī)生需要以重復(fù)檢查來(lái)平衡藥費(fèi)的比例。
“另外，醫(yī)院的儀器都是自己花錢購(gòu)置的，一臺(tái)100萬(wàn)元的儀器，當(dāng)然得盡可能把成本賺回來(lái)。超出的，就是醫(yī)生的績(jī)效工資。”一些醫(yī)生表示無(wú)奈，“減少醫(yī)院的藥價(jià)收入，就只好從醫(yī)檢中增加收入。”
黑龍江省一家三甲醫(yī)院院長(zhǎng)表示，部分省市在貫徹落實(shí)衛(wèi)生部“醫(yī)檢互認(rèn)”規(guī)定時(shí)，通知各醫(yī)院是否需要重復(fù)檢查 “由接診的臨床醫(yī)生確定”，而院方認(rèn)為檢查結(jié)果互認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)很大，容易造成“誤讀”，影響對(duì)患者的診治。
分析人士認(rèn)為，國(guó)家衛(wèi)生部門要求推進(jìn)醫(yī)檢互認(rèn)，減少重復(fù)檢查；但是一些省市衛(wèi)生部門的通知又賦予臨床醫(yī)生以“最后決定權(quán)”，這樣一來(lái)，國(guó)家政策在貫徹落實(shí)過(guò)程中容易變形走樣，因而重復(fù)檢查難以避免。
專家解讀
讓患者少花“冤枉錢”還有很多事可以做
哈醫(yī)大二院副院長(zhǎng)焦軍東表示，自從醫(yī)檢結(jié)果互認(rèn)的政策推行以來(lái)，下級(jí)醫(yī)院認(rèn)同上級(jí)醫(yī)院的檢查結(jié)果執(zhí)行比較好，而作為上級(jí)醫(yī)院，對(duì)于下級(jí)醫(yī)院的檢查結(jié)果確有擔(dān)心。
“比如超聲檢查，患者拿來(lái)了地市級(jí)醫(yī)院的超聲結(jié)果，我的醫(yī)生就得想一想，如果做得不行，就要重復(fù)檢查，這也是對(duì)患者負(fù)責(zé)。”焦軍東說(shuō)。
當(dāng)然，對(duì)重復(fù)檢查的質(zhì)疑也不乏“誤會(huì)”的成分。“有時(shí)候，患者認(rèn)為的重復(fù)檢查，其實(shí)并非如此，主要原因是信息不對(duì)稱，難以從一張醫(yī)學(xué)檢查申請(qǐng)單上了解檢查的不同，產(chǎn)生誤解。”黑龍江省結(jié)核病防治院醫(yī)生金龍說(shuō)。
金龍解釋說(shuō)，如果一名患者在甲醫(yī)院做CT檢查，發(fā)現(xiàn)肺部有陰影，然后選擇到乙醫(yī)院治療，那么乙醫(yī)院的接診醫(yī)生在問(wèn)診、讀片之后，極有可能讓患者再做一次CT檢查；這名患者入院做手術(shù)前，有可能還要接受一次CT檢查。第二次檢查是增強(qiáng)CT或高分辨薄層檢查，第三次檢查是為制訂手術(shù)方案提供依據(jù)。
如何做到既不影響療效，又讓患者少花冤枉錢？黑龍江省衛(wèi)計(jì)委醫(yī)政處副處長(zhǎng)趙昱輝表示，一是構(gòu)建醫(yī)療信息服務(wù)平臺(tái)，促進(jìn)醫(yī)院資源共享；二是將醫(yī)生的收入與檢查收入分離，從根本上改變檢查提成的收入辦法；三是患者多了解自己的病情，多咨詢專業(yè)醫(yī)生，以減少被重復(fù)檢查的幾率。
“此外，加強(qiáng)醫(yī)患之間的溝通，對(duì)于重復(fù)檢查項(xiàng)目征求患者意見(jiàn)，并給予合理解釋，有助于消除患者的疑慮，增強(qiáng)患者就醫(yī)的滿意度。”焦軍東說(shuō)。
